Reposition der Spondylolisthese durch temporäre Distraktion im angrenzenden Segment

Zusammenfassung

Studienziel: Es existieren zahlreiche spezielle Instrumentarien zur Reposition von Spondylolisthesen der LWS, die einen direkten nach dorsal gerichteten Zug auf den dislozierten Wirbelkörper ausüben. Ziel dieser klinischen Untersuchung ist es, eine neue indirekte Repositionsmethode in der klinischen Anwendung für den Bereich der gesamten Lendenwirbelsäule zu evaluieren. Methode: Insgesamt wurden 32 Patienten (14 Frauen, 18 Männer), die an einer Spondylolisthese erkrankt waren, über einen Zeitraum von 6/01 bis 10/03 mit einer dorsalen transpedikulär instrumentierten Repositionsspondylodese behandelt. Dabei wird das kranial angrenzende Segment temporär mit in die Instrumentation einbezogen. Durch die temporäre Längsdistraktion erfolgt die Reposition der Ventrolisthese über die Anspannung des vorderen und hinteren Längsbandes. Die interkorporelle Fusion wurde je nach degenerativer Verkürzung des vorderen Längsbandes als transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (TLIF) oder als anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF) mit Titankörbcheninterposition durchgeführt. In der postoperativen Nachuntersuchung nach durchschnittlich 32 Monaten (Min. 22 Mon.) wurde das Repositionsergebnis und die knöcherne Durchbauung der Fusion gemessen am Röntgenbild bewertet. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten wurde mit dem SF-36-Fragebogen evaluiert. Ergebnisse: Die Ventrolisthese konnte bei allen Patienten reponiert werden (durchschnittlich um 81 %). Eine knöcherne Fusion war bei allen 32 Patienten zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung nachweisbar. Das vom Patienten eingeschätzte postoperative Ergebnis gemessen durch den SF-36-Fragebogen ergab eine deutliche Verbesserung in allen 8 Kategorien (in 5 Kategorien stat. signifikant; p < 0,0001). Schlussfolgerung: Die Reposition des Wirbelgleitens durch Distraktion über transpedikuläre Schrauben im kranial an den Gleitwirbel anschließenden Segment ist eine einfache und effektive Methode zur wirksamen operativen Behandlung der Spondylolisthese an der Lendenwirbelsäule.

Abstract

Aim of the Study: Multiple instrument systems are currently available for the reduction of spondylolisthesis, where posteriorly oriented tensile forces are directly acting on the slipped vertebra. The aim of this clinical study was to evaluate the clinical efficacy of a new indirect reduction manoeuvre applied to the lumbar spine. Method: A total number of 32 patients (14 female, 18 male) suffering of spondylolisthesis were reduced by transpedicular instrumentation during June 2001 until October 2003. The cranial adjacent vertebra was temporarily instrumented and the reduction of the slipped vertebra was facilitated by the application of traction on the instrumentation leading to tension of the longitudinal ligaments. Posterior transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) or anterior lumbar interbody fusion (ALIF) was then carried out according to the degree of degenerative shortening of the anterior long. spinal ligament. On the last follow up (average 32 month postoperatively; min.: 22 month) both the reduction of the spondylolisthesis and the ossification of the interbody fusion was evaluated radiologically. Physical function and patients satisfaction was measured by means of the SF 36 questionnaire. Results: The dislocation was reduced in all cases (81 % on average). At the time of the last follow up bony fusion was depicted on the radiographs in all 32 patients. A distinct improvement in all categories of the SF 36 (in 5 out of 8 categories statistic significant) could be demonstrated. Conclusion: Temporary intraoperative instrumentation of the cranial adjacent segment proofs to be a simple an effective method for the sufficient reduction of spondylolisthesis.

Schlüsselwörter

Spondylolisthese - Reposition - Instrumentierung angrenzendes Segment

Key words

spondylolisthesis - reduction - instrumentation of adjacent segment

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