Guidelines - Leitlinien - Algorithmen

Zusammenfassung

Anliegen In einem kritischen Update zur evidenzbasierten Medizin werden die Vor- und Nachteile von Leitlinien und Behandlungsalgorithmen skizziert. Methode Es werden wichtige internationale und nationale Guidelines zu schizophrenen und affektiven Störungen, des Weiteren Handlungsempfehlungen zur primärärztlichen Akutbehandlung von Depressionen sowie Versorgungsleitlinien für die ambulante Praxis vorgestellt. Ergebnisse Am Beispiel eines US-amerikanischen Projektes lässt sich zeigen, dass Behandlungsalgorithmen zu effektiveren Therapieergebnissen führen können. Insgesamt ist aber zu konstatieren, dass die Akzeptanz von Leitlinien vor allem von in der Praxis tätigen Ärzten bislang begrenzt, die empirischen Daten komplex, Outcomeparameter rar und inkonsistent sind. Schlussfolgerungen Die Evaluation der Behandlungsergebnisse leitlinienexponierter Ärzte gehört zu den großen aktuellen Forschungsherausforderungen. Da Medizin eine Humanwissenschaft im Sinne einer „wissenschaftlichen Heilkunde” ist, sollten Therapieentscheidungen sowohl evidenz- als auch patienten- und erfahrungsbasiert getroffen werden.

Abstract

Objective A critical update is given regarding pros and cons of guidelines and treatment algorithms in the era of evidence-based medicine. Methods International and national guidelines for the treatment of patients with schizophrenia and affective disorders as well as recommendations for acute treatment of depressions in general practice are noticed. Results Treatment algorithms have been shown to improve treatment effectiveness and economy, i. e. the Berlin and the Texas medication algorithm projects. However, acceptance of guidelines by practicing physicians is limited so far due to scepticism, legal implications, heterogenity of different publications and missing up-to-date status. Conclusions The evaluation of the outcome using guidelines belongs to the most important topics of clinical research in near future. Medicine as a human science with biological, psychological and sociological impacts should be applied evidence, patient and experience based.

Schlüsselwörter

Leitlinien - Algorithmen - evidenz-basierte Medizin

Key words

guidelines - algorithms - evidenz-based medicine

Literatur

• 1 Antes G. The evidence base of clinical practice guidelines, health technology assessments and patient information as a basis for clinical decision-making.  Z ärztl Fortbild Qualsich. 2004;  98 180-184
• 2 IQWiG. Methoden.  In. Köln:www.iqwig.de 2005
• 3 American Psychiatric Association AP .Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. 2^nd ed. Washington; APA 2004
• 4 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft . Empfehlungen zur Therapie der Demenz. 2. Aufl.  Arzneiverordnung in der Praxis. 2004;  Sonderheft 4
• 5 Bauer M, Whybrow P, Angst J. et al .Biologische Behandlung unipolarer depressiver Störungen. Behandlungsleitlinie der World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP). Stuttgart; Wiss Verlagsges 2004
• 6 DGPPN .S3 Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie, 2. Aufl. Bd. 1. Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Darmstadt; Steinkopff 2006
• 7 Leitlinien der Dt Ges f Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht) und der DGPPN.  Sucht. 2003;  49 147-167
• 8 Segal Z, Kennedy S H, Cohen N L. and the CANMAT Depression Work Group . Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. V. Combining psychotherapy and pharmacotherapy.  Can J Psychiatry. 2001;  46 (Suppl 1) 59S-62S
• 9 Perlis R. The role of pharmacologic treatment guidelines for bipolar disorder.  J Clin Psychiatry. 2005;  66 (suppl 3) 37-47
• 10 National Institute for Clinical Excellence (NICE) .Depression: Management of depression in primary and secondary care. London; Clinical guideline 23 2004
• 11 Frölich L, Schmitt B, Calabrese P. et al . Zur Entwicklung von Leitlinien für die Pharmakotherapie bei Alzheimer-Krankheit.  Arzneimitteltherapie. 2005;  23 181-190
• 12 Adli M, Berghöfer A, Linden M. et al . Effectiveness and feasability of a standardized stepwise drug treatment algorithm for inpatients with depressive disorders - results of a two-year observational study.  J Clin Psychiatry. 2002;  63 782-790
• 13 Trivedi M, Rush A, Crismon M. et al . Texas Medication Algorithm Project (TMAP): Clinical results for patients with major depressive disorders.  Arch Gen Psychiatry. 2004;  61 669-680
• 14 Härter M, Schneider F, Gaebel W, Berger M (Hrsg). Versorgungsleitlinien für depressive Störungen in der ambulanten Praxis.  Z ärztl Fortbild Qualsich. 2003;  97 (Suppl IV) 1-92
• 15 Laux G, Gastpar M, Depression A. Primärärztliche Akutbehandlung von Depressionen.  Psychopharmakotherapie. 2003;  10 3-4
• 16 Linden M. Leitlinien und die Psychologie medizinischer Entscheidungsprozesse bei der Behandlung depressiver Erkrankungen.  Fortschr Neurol Psychiat. 2005;  73 249-258
• 17 Hasenbein U, Wallesch C. Situations- und Kontextangemessenheit von Leitlinien.  Fortschr Neurol Psychiat. 2005;  73 245-248
• 18 Malterud K. The art and science of clinical knowledge: evidence beyond measures and numbers.  Lancet. 2001;  358 397-400