Traitement de la douleur de la pancréatite chronique par endoprothèse „définitive“ du wirsung: résultats à long terme

Introduction

Pour de nombreuses équipes, le traitement endoscopique par mise en place de prothèse plastique est devenu le traitement de première intention chez les patients porteurs de pancréatite chronique douloureuse, présentant une dilatation du canal principal. Les résultats à court terme sont satisfaisants mais l'efficacité à long terme est mal connue et pourrait diminuer. Laisser les prothèses en place de façon définitive pourrait permettre de contrôler la douleur de façon durable. Les résultats à long terme de cette modalité thérapeutique ont été analysés à partir d'une série de 40 patients.

Patients et Méthodes

Nous avons suivi 40 patients porteurs de pancréatite chronique traités consécutivement par prothèse «définitive» entre juillet 1996 et décembre 2000. Chez ces patients (37 hommes, âge moyen: 51 ans), après obtention de la vacuité du canal pancréatique principal (lithotritie extracorporelle: 13 cas), une endoprothèse plastique de 10F avait été mise en place intubant tout le canal pancréatique jusqu'à la queue. Le suivi clinicobiologique a ensuite été au minimum de 5 ans.

Résultats

Pour 19 patients (47%), le drainage est toujours en cours avec un bon contrôle de la douleur (16 n'ont aucune douleur). Ces patients sont suivis depuis en moyenne 80 mois. Dans ce groupe, une fois l'endoprothèse «définitive» en place, il a été nécessaire de la changer en moyenne à 0,84 reprise par patient en sachant que pour 10d'entre eux, il n'y a pas eu de changement. Pour 9 patients, un recours à la chirurgie a été nécessaire (5 pour une sténose de la voie biliaire principale, 3 pour un abcès du hile de la rate par obstruction de la prothèse et dans 1 cas pour un cancer pancréatique). Pour 2 patients, l'endoprothèse n'est plus en place (retrait hors du service dans 1 cas et migration spontanée dans 1 cas). Enfin, 10 patients sont décédés lors du suivi, sans lien avec le traitement endoscopique mais dans 6 cas en rapport avec le terrain (intoxication mixte éthylo-tabagique).

Conclusion

Dans 72% des cas, le traitement endoscopique par prothèse «définitive» du Wirsung est suffisant, soit parce que les patients n'ont plus ou peu de douleurs, soit parce que les patients sont décédés d'une cause intercurrente. La complication la plus grave est représentée par l'abcès du hile de la rate par obstruction de la prothèse. Enfin, le pronostic vital des patients en cas de pancréatite chronique d'origine alcoolique est plus lié au terrain qu'à la pancréatite chronique elle-même.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique; Pancréatites Chroniques; Thérapeutique