Réalisation de la cytoponction dirigée sous échoendoscopie (EE) en ambulatoire: évaluation prospective dans un centre référent

Introduction

Nous avons précédemment évalué la morbidité de l'EE interventionnelle à 2,6% avec une mortalité nulle (Endoscopy 2005 sous presse). Le délai moyen de survenu des complications étaient de 6 heures suivant le geste amenant à proposer la réalisation du geste en ambulatoire. La présente étude a donc été menée pour évaluer la faisabilité/morbidité de la cytoponction sous EE dans des conditions ambulatoires («sortie le jour même»).

Patients et Méthodes

De octobre 2004 à août 2005, 67 EE interventionnelles ont été effectuées chez 65 patients consécutifs (45 hommes, 20 femmes, âge moyen 63 ans / 21–82 ans) (appareils Olympus® GF-UC30P). Il s'agissait de ponction-biopsies (lésions pancréatiques tissulaires n=50 ou kystiques pancréatiques n=10, lésions extra-digestives n=3), de 2 alcoolisations du plexus coeliaque, de 1 ponction-drainage de pseudokyste pancréatique et d'une pancréatographie per-EE. Les EE ont été réalisées sous anesthésie générale (Propofol) sans intubation programmée. Une antibioprophylaxie a été appliquée pour les ponctions de lésions kystiques pancréatiques et chez les porteurs de valves cardiaques. Après l'examen, les patients ont tous eu une contre visite médicale (2 à 3 heures après la sortie de la salle de réveil) et ont été laissés à jeûn 6 heures. Après réalimentation, et évaluation d'aptitude à la rue, les patients quittaient l'hôpital. Un retour d'information était demandé en cas de signes de complications, une consultation ou un appel téléphonique était systématiquement effectués 15 à 30 jours après la sortie.

Résultats

Treize examens (19,5%) n'ont pas été pris en charge en ambulatoire pour des raisons d'ordre anesthésique (ambulatoire impossible) ou de bilan à poursuivre ou de geste invasif (bloc coeliaque, wirsungographie).

Aucun décès n'a été déploré. Une seule complications est survenue (1,5%): une perforation duodénale après ponction-biopsie d'une pancréatite chronique pseudo-tumorale (délai d'apparition 2 heures, traitement chirurgical); Les autres patients n'ont eu aucune complication immédiate (48 heures après le geste) ou tardive (15–30 jours) y compris pour les 54 examens en ambulatoire.

Conclusion

Sur cette nouvelle évaluation au sein d'un centre référent, l'EE interventionnelle possède une une morbidité de 1,5% et 80,5% des examens sont réalisable en ambulatoire, la seule complication étant survenue dans un délai inférieur à 6 heures. La cytoponction dirigée sous EE peut donc être proposée en ambulatoire si les conditions d'ordre anesthésique le permettent. En cas de geste invasif une hospitalisation de 24 heures reste préconisée.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Echoendoscopie; Stratégie Clinique; Pancréas Exocrine