Interet diagnostique et thérapeutique de la CPRE pour les complications biliaires du greffé hépatique

Introduction

Les complications biliaires sont fréquentes après transplantation hépatique avec une prévalence de 8 à 30%; les sténoses de l'anastomose cholédococholédocienne représentent la majorité de ces complications; leur traitement n'est pas codifié et la place de la cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) reste débattue. BUT: évaluer chez le greffé hépatique le rôle diagnostique et thérapeutique de la CPRE proposée en première intention dans les complications biliaires post opératoires.

Patients et Méthodes

Tous les patients greffés hépatiques avec anastomose cholédococholédocienne sans drain de Kher et suspects de complication biliaire ont eu une CPRE, par le même opérateur, à visée diagnostique et thérapeutique.

L'échec de la prise en charge endoscopique était défini par le persistance de l'anomalie biliaire et le recours à un traitement chirurgical ou radiologique.

Résultats

a) 39 patients ont été inclus (29 hommes et 10 femmes) d'age moyen=51±9 ans au moment de la greffe; l'indication majoritaire de transplantation était une cirrhose alcoolique (61,5%); le délai moyen de survenue de la complication biliaire post opératoire était de 125 jours; le diagnostic présomptif de complication biliaire était biologique dans 85% des cas; b) la canulation de la voie biliaire principale per endoscopique a été possible chez 37 patients (95%); le diagnostic retenu a été: 1) une sténose anastomotique chez 30 patients (77%), associée à une sténose hilaire chez un patient et à des moulages chez 5 autres. 2) autres étiologies: sténose non anastomotique (n=2), incongruence (n=1), nécrose de la voie biliaire principale (n=3) confirmée par une cholangioscopie per endoscopique, fuite avec moulage (n=1), c) sur le plan thérapeutique, une sphinctérotomie a été réalisée chez 36 patients (92%) associée à une pose de prothèse±dilatation chez 29d'entre eux (74%), plus 2 échecs de canulation oddienne et 1 échec de franchissement de la sténose. La moyenne a été de 2,89 procédures par patient. 7 complications septiques (sans état de choc) ont été observées sans complication pancréatique ou hémorragique. Chez 22 patients (56%) le traitement endoscopique a été un succès avec une moyenne de 3,6 procédures par patient; 17 patients (43,5%) ont été traitées par anastomose hépatico-jéjunale.

Conclusion

chez le greffé hépatique (sans Kher) suspect de complication biliaire post opératoire, la CPRE permet un diagnostic étiologique de certitude dans 95% des cas et un succès thérapeutique endoscopique chez environ 2/3 des patients canulables. Le traitement endoscopique des complications biliaires après transplantation hépatique pourrait être proposé en première intention du fait de son efficacité et de l'absence de complications sévères.

Structure: Pancréas-Foie-Voies biliaires

Key words

Chirurgie Hépatobiliaire - Transplantation; Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique