La Capsule Oesophagienne peut-elle remplacer la Gastroscopie dans le diagnostic de l'Hypertension Portale?

Introduction

La gastroscopie est l'examen de référence pour le diagnostic des signes d'hypertension portale (HTP). Une capsule oesophagienne (PillCam® eso- Given®) est disponible depuis peu. Le but de cette étude prospective et comparative était d'évaluer son intérêt dans le diagnostic des varices oesophagiennes (VO).

Patients et Méthodes

Vingt patients consécutifs présentant une HTP secondaire à une cirrhose confirmée ont eu dans la même journée une capsule oesophagienne et une vidéo-gastroscopie sans anesthésie générale. Les examens ont été interprétés en aveugle par 2 endoscopistes confirmés. La tolérance a été évaluée à l'aide d'un questionnaire patient avec échelle visuelle analogique (100mm).

Résultats

Entre le 01/04/05 et le 27/09/05, 20 patients cirrhotiques sans antécédent d'hémorragie digestive ni de traitement endoscopique ont été inclus, (16 hommes, âge moyen 62 ans (28–79), 12 Child A, 6 Child B et 2 Child C). Une gastroscopie était réalisée dans 100% des cas et le plus souvent (85%) par voie nasale. La capsule était avalée par tous les malades en décubitus dorsal, à jeûn, sauf chez un patient qui n'a pas réussi à l'avaler. Le temps de transit oesophagien moyen de la capsule était de 213s (6–428). Des VO étaient diagnostiquées chez 16 patients sur 20 par gastroscopie (6 grade I et 10 grade II) et chez 12 sur 19 par capsule (3 grade I et 9 grade II). Aucun diagnostic de VO de grade supérieur ou égal à II n'a été manqué par la capsule (VPN 100%).

Les signes rouges ont été vus par la capsule dans 100% des cas. Une coloration bleue des VO était retrouvée de façon corrélée pour les 2 examens.

La tolérance des malades était significativement meilleure avec la capsule (facilité à avaler: 4,0 vs. 2,6 et inconfort global: 4,6 vs. 0,5, p<0,05). Tous les patients ont préféré l'examen par capsule sauf celui qui n'a pu l'avaler.

Conclusion

Nos résultats suggèrents que la capsule oesophagienne est probablement aussi efficace que la gastroscopie standard pour le diagnostic des VO de grade supérieur ou égal à II et mieux tolérée. Elle pourrait permettre de poser l'indication d'un traitement bêta-bloquant en prophylaxie primaire de l'hémorragie digestive sur rupture de VO.

Structure: Vidéo endoscopique digestive

Key words

Oesophage; Diagnostique; Hypertension Portale