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DOI: 10.1055/s-2006-932552
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Akupunktur - quo vadis?
Zur aktuellen Diskussion um Wirksamkeit und „Punktspezifität” der Nadeltherapie[1] Acupuncture: quo vadis?On the current discussion about efficacy and „point-specifity” of the needle therapyPublikationsverlauf
eingereicht: 2.11.2005
akzeptiert: 12.1.2006
Publikationsdatum:
02. März 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/200610/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-932552-1.jpg)
Zusammenfassung
Mit den Modellprojekten der deutschen Krankenkassen zur Erforschung der Wirksamkeit von Akupunktur sind aufgrund der methodologischen Qualität und Größe der Studien relevante und wissenschaftlich robuste Daten entstanden. Die bisher vorliegenden Ergebnisse aus den randomisierten, kontrollierten Studien „Acupuncture randomised trials (ART)” und „German Acupuncture Trials (GERAC)” zeigen eine Wirksamkeit der Akupunktur in der Behandlung von Migräne, Spannungskopfschmerz, Gonarthrose und chronischen Lumbalgien. Bei den beiden letztgenannten Indikationen scheint die Nadeltherapie sogar der konventionellen Standardtherapie überlegen. Die Daten der ART- und GERAC-Studien deuten aber ferner darauf hin, dass die Relevanz punktspezifischer Effekte der Akupunktur bei einigen Indikationen überschätzt worden ist. Die vorliegende Arbeit diskutiert diese Ergebnisse auf der Basis einer Erläuterung verschiedener Wirkelemente der Akupunkturtherapie. Dabei wird deutlich, dass die aktuellen Daten weder das Postulat einer „Egal-wohin-Akupunktur” rechtfertigen, noch die klassischen Theoreme der Chinesischen Medizin als unumstößlich gelten können. Die Aufgabe zukünftiger Studien wird darin bestehen, genauer herauszuarbeiten, über welche Wirkmechanismen der Therapieeffekt der Akupunktur vermittelt wird. Ferner wird es darum gehen, noch klarer herauszuschälen, bei welchen Indikationen der Ort der Nadlung den entscheidenden Anteil des Gesamttherapieeffektes ausmacht und bei welchen Indikationen eher andere Faktoren wie die Reizparameter der Nadlung oder die Arzt-Patienten-Interaktion im Vordergrund stehen. Die Akupunkturforschung steht noch am Anfang. Es ist daher davon abzuraten, sich durch die aktuellen Daten zu vorschnellen und nicht haltbaren Schlussfolgerungen verleiten zu lassen.
Summary
On the current discussion about efficacy and „point-specifity” of the needle therapy To improve the evidence base for acupuncture in pain treatment the German health insurances initiated the so called „Acupuncture randomised trials (ART)“ and „German Acupuncture Trials“ (GERAC) with a sample size of 300 (ART) and 1000 (GERAC) patients, providing a new dimension in acupuncture research. These studies have yielded data, which indicate that acupuncture is effective in the treatment of migraine, tension type headache, osteoarthritis of the knee and chronic low back pain. For the two latter indications acupuncture showed an even higher therapeutic response rate than conventional standard treatment. In migraine acupuncture showed an effect comparable to pharmacological treatment. The studies moreover indicate that the relevance of point-specific effects may have been overestimated concerning some indications. This article discusses the results of ART and GERAC, based on differentiating the mechanisms of action in acupuncture therapy. It is shown that the current data neither support the postulate of a „no-matter-where acupuncture” nor the irrefutability of the theorems of Chinese Medicine. Future studies will have to determine more precisely the mechanism by which the therapeutic effect of acupuncture is mediated. Furthermore, it will be necessary to find out more clearly in what diseases the location of needling represents the crucial part of the treatment and in what diseases rather different factors, like the intensity of stimulation or the doctor-patient interaction, are more relevant for the therapeutic effect. Research into acupuncture is still at the beginning. For this reason it should be avoided to draw premature and untenable conclusions from the current data.
1 Die Arbeit wurde gefördert vom Forschungsministerium des Landes Nordrhein-Westfalen.
Literatur
- 1 Allais G, De Lorenzo C, Quirico P E. et al . Acupuncture in the prophylactic treatment of migraine without aura: a comparison with flunarizine. Headache. 2002; 42 855-861
- 2 Andersson S, Lundeberg T. Acupuncture - from empiricism to science: functional background to acupuncture effects in pain and disease. Med Hypotheses. 1995; 45 271-281
- 3 Bäcker M, Gareus I K, Knoblauch N T. et al . Acupuncture in the treatment of pain-hypothesis to adaptive effects. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2004; 11 335-345
- 4 Bäcker M, Grossman P, Schneider J. et al . Vegetative Effects of Acupuncture in Migraine - Analysis of Heart Rate Variability. ICMART 2005, International Medical Symposium of Acupuncture and Related Techniques (Abstract).
- 5 Bäcker M, Hammes M, Sander D. et al . Changes of cerebrovascular response to visual stimulation in migraineurs after repetitive sessions of somatosensory stimulation (acupuncture): a pilot study. Headache. 2004; 44 95-101
- 6 Bäcker M, Hammes M G, Valet M. et al . Different modes of manual acupuncture stimulation differentially modulate cerebral blood flow velocity, arterial blood pressure and heart rate in human subjects. Neurosci Lett. 2002; 333 203-206
- 7 Berman B M, Lao L, Langenberg P. et al . Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004; 141 901-910
- 8 Brinkhaus B B-WC, Jena S, Weber K. et al . Efficacy of acupuncture in patients with chronic low back pain - the Acupuncture Randomised Trials (ART). FACT Dec. 2003; 8 486-48✗
- 9 Chinesische Medizin - Bei den Deutschen beliebt. Dtsch Arztebl. 2005; 102 B 2584
- 10 Ernst M, Lee M H. Sympathetic effects of manual and electrical acupuncture of the Tsusanli knee point: comparison with the Hoku hand point sympathetic effects. Exp Neurol. 1986; 94 1-10
- 11 Ezzo J, Hadhazy V, Birch S. et al . Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis Rheum. 2001; 44 819-825
- 12 Furlan A D, van Tulder M, Cherkin D. et al . Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine. 2005; 30 944-963
- 13 Haake M S-BC, Muller H H, Prinz H. et al . Acupuncture in chronic back pain. Background, development and design of the German Acupuncture Trial (gerac-cLBP). Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003; 141 6-10
- 14 Herzlinger R E, Parsa-Parsi R. Consumer-driven health care: lessons from Switzerland. Jama. 2004; 292 1213-1220
- 15 Huangdi Neijing Suwen jiaoyi (Innere Heilkunde des Gelben Kaisers) Beijing: Renmin weisheng chubanshe,. 1991
- 16 Lee A, Done M L. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2004; CD003281
- 17 Linde K, Streng A, Jurgens S. et al . Acupuncture for patients with migraine: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 293 2118-2125
- 18 Manheimer E, White A, Berman B. et al . Meta-analysis: acupuncture for low back pain. Ann Intern Med. 2005; 142 651-663
- 19 Mann-F. Reinventing Acupuncture, A New Concept of Ancient Medicine. Harcourt Publishers Ltd, Oxford 1992
- 20 Melchart D, Linde K, Fischer P. et al . Acupuncture for idiopathic headache. Cochrane Database Syst Rev. 2001; CD001218
- 21 Melchart D, Linde K, Streng A. et al . Acupuncture Randomized Trials (ART) in patients with migraine or tension-type headache - design and protocols. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2003; 10 179-184
- 22 Melchart D, Streng A, Hoppe A. et al . Acupuncture in patients with tension-type headache: randomised controlled trial. BMJ. 2005; 331 376-382
- 23 Ots T. Egal-Wohin-Akupunktur? Gedanken zur aufgeregten Diskussion der letzten Wochen um die Punktgenauigkeit in der Akupunktur. Dt Ztschr f Akup. 2004; 47 58-59
- 24 Paterson C, Dieppe P. Characteristic and incidental (Plazebo) effects in complex interventions such as acupuncture. BMJ. 2005; 330 1202-1205
- 25 Pfingsten M LE, Harter W, Kroner-Herwig B, Hempel D, Kronshage U, Hildebrandt J. Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in patients with chronic low back pain: a randomized controlled study. Pain Med. 2001; 2 259-266
- 26 Schandry R. Lehrbuch Psychophysiologie. Körperliche Indikatoren psychischen Geschehens. 3. Auflage Weinheim: Beltz Psychologische Verlagsunion 1998: 60-70
- 27 Stör W. Regarding new results of clinical research - the GUSE Model of understanding Acupuncture effects. ICMART 2005, International Medical Symposium of Acupuncture and Related Techniques, Abstract 2005
- 28 Streitberger K WS, Mansmann U, Knauer C, Kramer J, Scharf H P, Victor N. Efficacy and safety of acupuncture for chronic pain caused by gonarthrosis: a study protocol of an ongoing multi-centre randomised controlled clinical trial. BMC Complement Altern Med. 2004; 24 6
- 29 Trinh K V, Phillips S D, Ho E. et al . Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2004; 43 1085-1090
- 30 Vas J, Mendez C, Perea-Milla E. et al . Acupuncture as a complementary therapy to the pharmacological treatment of osteoarthritis of the knee: randomised controlled trial. BMJ. 2004; 329 1216
- 31 Vickers A J, Rees R W, Zollman C E. et al . Acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial. BMJ. 2004; 328 744
- 32 Vincent C, Lewith G. Plazebo controls for acupuncture studies. J R Soc Med. 1995; 88 199-202
- 33 Weiß J. Chronische Kopfschmerzen: Besserung durch Akupunktur. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129 1108
- 34 Witt C, Brinkhaus B, Jena S. et al . Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet. 2005; 366 136-143
1 Die Arbeit wurde gefördert vom Forschungsministerium des Landes Nordrhein-Westfalen.
Dr. Marcus Bäcker
Klinik für Innere Medizin V, Knappschaftskrankenhaus, Kliniken Essen Mitte, Lehrstuhl für Naturheilkunde der Afried Krupp von Bohlen und Halbach-Stiftung an der Universität Duisburg-Essen
Am Deimelsberg 34a
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