Photodynamische Therapie mit Verteporfin bei klassischer chorioidaler Neovaskularisation bei Patienten mit Angioid Streaks

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Entwicklung einer chorioidalen Neovaskularisation (CNV) bei Angioid Streaks stellt eine große therapeutische Herausforderung dar. Die Bedeutung der photodynamischen Therapie (PDT) mit Verteporfin ist dabei noch unklar. Wir präsentieren unsere funktionellen und anatomischen Ergebnisse nach Anwendung der PDT bei CNV im Rahmen von Angioid Streaks. Methode: Wir analysierten retrospektiv 4 Augen mit subfovealer und 1 Auge mit juxtafovealer CNV bei Angioid Streaks bei 5 Patienten im Alter von 20 bis 74 Jahren (Median 63 Jahre), die zwischen 2000 und 2005 mittels PDT behandelt wurden. Die PDT wurde gemäß den TAP-Kriterien durchgeführt. Eine Wiederbehandlung nach 3 Monaten erfolgte bei Rezidiv oder Persistenz der Leckage der CNV. Zur Visusbestimmung wurde der bestkorrigierte Visus mittels ETDRS Charts erhoben. Ergebnisse: Der Ausgangsvisus lag zwischen 20/32 und 20/63 (Median 20/32), der Visus am Ende des Beobachtungszeitraumes von 5 bis 45 Monaten (Median 13 Monate) zwischen 20/2000 (Fingerzählen) und 20/20 (Median 20/400). Ein Patient (juxtafoveale CNV) erreichte einen Visusanstieg um 2 Zeilen. Zu einer Visusverschlechterung von einer Zeile kam es bei einem Patienten, von mehr als 6 Zeilen bei 3 Patienten. Bei 4 Patienten erfolgten jeweils 2 PDT bei persistierender Membranaktivität, bei einem Patienten 3 PDT. Am Beobachtungsende war die CNV bei 4 Patienten klinisch und fluoreszenzangiographisch vernarbt und bei einem Patienten aktiv mit seröser Begleitablatio, sodass anschließend eine subfoveale Membranektomie erforderlich wurde. Schlussfolgerungen: Insgesamt zeigt sich, dass der Verlauf meist schlechter ist als bei der Behandlung der klassischen CNV bei altersbedingter Makuladegeneration. Im natürlichen Verlauf ist aber ein Visusabfall bis auf Fingerzählen zu erwarten. In der Literatur konnte in den analysierten bisher veröffentlichten Studien ebenfalls nur ein geringeres Ansprechen der PDT bei CNV bei Angioid streaks im Vergleich zur AMD beobachtet werden. Einzelfälle zeigen gute Ergebnisse, die insgesamt Behandlungsversuche mittels PDT rechtfertigen.

Abstract

Background: The development of subfoveal or juxtafoveal choroidal neovascularisation (CNV) secondary to angioid streaks poses a great therapeutic challenge. The relevance of the photodynamic therapy (PDT) with verteporfin is still unclear. We present the functional and anatomic outcome of 5 patients with CNV due to angioid streaks treated by PDT. Methods: We reviewed 4 eyes with subfoveal and 1 eye with juxtafoveal CNV in angioid streaks of 5 patients (4 male, 1 female) treated by PDT between 2000 and 2005. The age ranged from 20 to 74 years (median 63 years). PDT was performed according to the TAP criteria. Best corrected visual acuity was measured using ETDRS charts. Results: Visual acuity (VA) ranged between 20/63 and 20/32 (median 20/32) at first presentation and between 20/2000 (counting fingers) and 20/20 (median 20/400) at last presentation. Median follow-up time was 13 months with a range of 5 to 45 months. The visual acuity in one patient decreased by 1 line, in 3 patients by more than 6 lines whereas VA of one patient (juxtafoveal CNV) increased by 2 lines. PDT was repeated in 4 patients once because of persistent leakage and in one patient twice. At the end of the follow-up period a fibrous disciform lesion was seen in 4 patients, in one patient subfoveal membranectomy was performed due to a recurrence. Conclusions: In general, PDT of CNV is less favourable in angioid streaks than in AMD. However, in the natural course final VA is counting fingers. Therefore the good results of individual cases justify the PDT under a critical indication.

Schlüsselwörter

Angioid Streaks - chorioidale Neovaskularisation - photodynamische Therapie - Verteporfin

Key words

angioid streaks - choroidal neovascularisation - photodynamic therapy - verteporfin

Literatur

• 1 Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin: one-year results of 2 randomized clinical trials-TAP report. Treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy (TAP) Study Group.  Arch Ophthalmol. 1999;  117 1329-1345
• 2 Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia with verteporfin. 1-year results of a randomized clinical trial-VIP report no. 1.  Ophthalmology. 2001;  108 841-852
• 3 Arias L, Pujol O, Rubio M. et al . Long-term results of photodynamic therapy for the treatment of choroidal neovascularization secondary to angioid streaks.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;  1-5
• 4 Bressler N M. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin: two-year results of 2 randomized clinical trials-tap report 2.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 198-207
• 5 Browning A C, Chung A K, Ghanchi F. et al . Verteporfin photodynamic therapy of choroidal neovascularization in angioid streaks: one-year results of a prospective case series.  Ophthalmology. 2005;  112 1227-1231
• 6 Clarkson J G, Altman R D. Angioid streaks.  Surv Ophthalmol. 1982;  26 235-246
• 7 Costa R A, Calucci D, Cardillo J A. et al . Selective occlusion of subfoveal choroidal neovascularization in angioid streaks by using a new technique of ingrowth site treatment.  Ophthalmology. 2003;  110 1192-1203
• 8 Fujii G Y, Humayun M S, Pieramici D J. et al . Initial experience of inferior limited macular translocation for subfoveal choroidal neovascularization resulting from causes other than age-related macular degeneration.  Am J Ophthalmol. 2001;  131 90-100
• 9 Gelisken F, Lafaut B A, Inhoffen W. et al . Clinicopathological findings of choroidal neovascularisation following verteporfin photodynamic therapy.  Br J Ophthalmol. 2004;  88 207-211
• 10 Gelisken O, Hendrikse F, Deutman A F. A long-term follow-up study of laser coagulation of neovascular membranes in angioid streaks.  Am J Ophthalmol. 1988;  105 299-303
• 11 Greenberg P B RA, Martidis A, Duker J S. et al . Photodynamic therapy with Verteporfin for choroidal neovascularisation due to angioid streaks.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;  42 S440 (abstract)
• 12 Heimann H, Gelisken F, Wachtlin J. et al . Photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularisation associated with angioid streaks.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;  243 1115-1123
• 13 Holladay J T. Proper method for calculating average visual acuity.  J Refract Surg. 1997;  13 388-391
• 14 Karacorlu M, Karacorlu S, Ozdemir H. et al . Photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularization in patients with angioid streaks.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 360-366
• 15 Ladas I D, Georgalas I, Rouvas A A. et al . Photodynamic therapy with verteporfin of choroidal neovascularization in angioid streaks: conventional versus early retreatment.  Eur J Ophthalmol. 2005;  15 69-73
• 16 Lim J I, Bressler N M, Marsh M J. et al . Laser treatment of choroidal neovascularization in patients with angioid streaks.  Am J Ophthalmol. 1993;  116 414-423
• 17 Mansour A M, Ansari N H, Shields J A. et al . Evolution of angioid streaks.  Ophthalmologica. 1993;  207 57-61
• 18 Mansour A M, Shields J A, Annesley Jr WH. et al . Macular degeneration in angioid streaks.  Ophthalmologica. 1988;  197 36-41
• 19 Meads C, Hyde C. Photodynamic therapy with verteporfin is effective, but how big is its effect? Results of a systematic review.  Br J Ophthalmol. 2004;  88 212-217
• 20 Menchini U, Virgili G, Introini U. et al . Outcome of choroidal neovascularization in angioid streaks after photodynamic therapy.  Retina. 2004;  24 763-771
• 21 Muller-Velten R, Michels S, Schmidt-Erfurth U. et al . Photodynamic therapy: extended indication.  Ophthalmologe. 2003;  100 384-390
• 22 Pece A, Avanza P, Galli L. et al . Laser photocoagulation of choroidal neovascularization in angioid streaks.  Retina. 1997;  17 12-16
• 23 Piro P A SD, Fine S L. Angioid Streaks: natural history and visual prognosis. Fine SL, Owens SL Managment of Retinal Vascular and Macular Disorders Baltimore; Williams & Wilkins 1983
• 24 Roth D B, Estafanous M, Lewis H. Macular translocation for subfoveal choroidal neovascularization in angioid streaks.  Am J Ophthalmol. 2001;  131 390-392
• 25 Shaikh S, Ruby A J, Williams G A. Photodynamic therapy using verteporfin for choroidal neovascularization in angioid streaks.  Am J Ophthalmol. 2003;  135 1-6
• 26 Sickenberg M, Schmidt-Erfurth U, Miller J W. et al . A preliminary study of photodynamic therapy using verteporfin for choroidal neovascularization in pathologic myopia, ocular histoplasmosis syndrome, angioid streaks, and idiopathic causes.  Arch Ophthalmol. 2000;  118 327-336
• 27 Wachtlin J, Heimann H, Behme T. et al . Long-term results after photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularizations secondary to inflammatory chorioretinal diseases.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;  241 899-906