„Das iatrogene akute Koronarsyndrom” - 59-jähriger Patient mit Adenokarzinom des Colon ascendens und Stenokardien unter adjuvanter Chemotherapie mit 5-Fluorouracil

Zusammenfassung

Die Kardiotoxizität ist ein relevantes, jedoch unterschätztes Problem jeder 5-Fluorouracil (5-FU)-haltigen Chemotherapie. Ein 59-jähriger Patient stellte sich bei bekanntem Adenokarzinom des Colon ascendens ohne Fernmetastasierung (T3N2M0) nach erfolgter rechtsseitiger Hemikolektomie zur Einleitung einer adjuvanten Chemotherapie nach dem MOSAIC-Protokoll mit Oxaliplatin und 5-Fluorouracil vor. Kardiopulmonale Vorerkrankungen sowie kardiovaskuläre Risikofaktoren waren nicht bekannt. 24 Stunden nach Abschluss des 1. Zyklus stellte sich der Patient wegen akuter linksthorakaler Schmerzen bei deutlicher Erhöhung der myokardialen Nekroseparameter im Serum und neu aufgetretenen Ischämiezeichen im EKG notfallmäßig vor. Bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom erfolgte eine Akutkoronarangiographie, die jedoch ein unauffälliges Koronarsystem zeigte. Im weiteren Verlauf waren Beschwerdesymptomatik sowie Ischämieparameter innerhalb von 12 Stunden rückläufig. Daher wurde die Diagnose eines 5-FU-induzierten Koronarsyndroms gestellt. Aufgrund des hohen Rezidivrisikos erfolgte eine Umstellung der Chemotherapie auf ein alternatives Regime ohne 5-Fluorouracil mit Raltitrexed. Die rasche Detektion kardiotoxischer Ereignisse unter 5-FU sowie die Differenzierung von synchronen strukturellen kardialen Erkrankungen ist im onkologischen Alltag nach wie vor sehr problematisch.

Abstract

Fluorouracil-associated cardiotoxic adverse events represent a relevant but underestimated problem in 5-fluorouracil treatment. After right hemicolectomy for adenocarcinoma of the rightsided colonic flexure a 59-year old patient was referred to our hospital for adjuvant chemotherapy according to MOSAIC-protocol with oxaliplatin and 5-fluorouracil. The patient’s history was unremarkable for any cardiopulmonary disease and for any cardiovascular risk factors. 24 hours after completing the first cycle the patient was readmitted to our emergency department because of thoracic pain combined with significantly elevated cardiac enzymes and ischaemic changes in ECG. Coronary angiography was performed revealing no coronary artheriosclerosis. Clinical symptoms and pathological ischaemic serum parameters returned to normal range within 12 hours. Diagnosis of 5-FU-induced acute coronary syndrome could be made. Because of the high rate of recurring cardiotoxicity the patient’s chemotherapy was modified to an alternative regimen containing raltitrexed instead of 5-fluorouracil. Immediate diagnosis of 5-FU-induced cardiotoxicity and differentiation from preexisting coronary heart disease is still a major problem in daily oncological practice.

Schlüsselwörter

Adenokarzinom - adjuvante Chemotherapie - akutes Koronarsyndrom - 5-Fluoruracil - Kardiotoxizität

Abkürzungen
CEA, karzinoembryonales Antigen
5-FU, 5-Flurouracil
KHK, Koronare Herzkrankheit

Key words

colorectal cancer - adjuvant chemotherapy - acute coronary syndrome - cardiotoxicity - 5-fluorouracil

Abbreviations
CEA, carcinoembryonic antigen
5-FU, 5-fluorouracil
CHD, coronary heart disease

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