Z Gastroenterol 2006; 44(8): 657-660
DOI: 10.1055/s-2006-926670
Kasuistik

© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Listerienmeningitis bei einem Patienten mit Morbus Crohn - eine seltene, aber klinisch-relevante Nebenwirkung der Therapie mit Infliximab

Listeria Meningitis in a Patient with Crohn’s Disease - a Seldom, but Clinically Relevant Adverse Event of Therapy with InfliximabF. Dederichs2 , F. Pinciu2 , H. Gerhard3 , K. Eveld4 , A. Stallmach1
  • 1Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektologie, Universitätsklinikum Jena, Germany
  • 2Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutritional Medicine, Marienhospital, Essen, Germany
  • 3Department of Neurology, Philippusstift, Essen, Germany
  • 4Institution of Laboratory medicine, Essen, Germany
Further Information

Publication History

Manuskript eingetroffen: 22.2.2006

Manuskript akzeptiert: 9.3.2006

Publication Date:
11 August 2006 (online)

Zusammenfassung

Ein 42-jähriger Mann entwickelte 14 Tage nach der 2. Applikation von Infliximab bei steroidabhängigem M. Crohn eine atypische Meningitis. Die Diagnose wurde durch Listeria monocytogenes in der Blutkultur und hoher Zellzahl im Liquor bestätigt. Nach einer antibiotischen Therapie über 21 Tage konnte der Patient gesund und ohne weitere Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen werden. TNF-α spielt eine wichtige Rolle in der Immunabwehr von Listeriosen. Listerieninfektionen wurden bei 26 Patienten, die eine Therapie mit TNF-α-Inhibitoren erhielten, berichtet. Eine zusätzliche Therapie mit anderen Immunsuppressiva steigert das Risiko für eine Listerieninfektion. Die Listerienmeningitis ist eine seltene, aber mit hoher Letalität einhergehende Nebenwirkung der Therapie mit TNF-α-Inhibitoren. Deshalb sollten Patienten, die eine immunsuppressive Therapie insbesondere mit Infliximab erhalten sollen, über die mögliche Nebenwirkung einer Listerieninfektion unter der Therapie informiert werden. Ebenso sollte die Therapie mit TNF-α-Inhibitoren nur bei enger Arzt-Patienten-Beziehung und in Kooperation mit spezialisierten Zentren erfolgen.

Abstract

A 42-year-old man with steroid-dependent Crohn’s disease developed fever, vomiting and headache after the second administration of infliximab. Extensive microbiological and biochemical work-up revealed an atypical meningitis caused by Listeria monocytogenes. After antibiotic therapy of 21 days duration, the patient could be discharged from hospital totally recovered without any further complications. As previously demonstrated, TNF-α plays an important role in resistance to Listeria monocytogenes. Listeria infections have been reported in 26 patients receiving TNF-α inhibitors. An additional therapy with other immunosuppressants increases the risk for Listeria infections. Listeria meningitis is a seldom adverse event of therapy with TNF-α inhibitors but is associated with a high lethality. Therefore patients should be informed about the possible adverse event of a Listeria infection during anti-TNF-α therapy before receiving immunosuppressive treatment. Furthermore, therapy with TNF-α inhibitors should only be executed within a close doctor-patient relationship and in cooperation with specialised centres.

Literatur

  • 1 Centers for Disease Control an Prevention, Preventing foodborne illness: listeriosis, www.cdc.gov. 
  • 2 Siegman-Igra Y, Levine R. et al . Listeria monocytogenes infection in Israel and review of cases worldwide.  Emerg Infect Dis. 2002 Jun;  8 (6) 554
  • 3 Ortel S. Listeria-meningitis and -septicaemia in immunocompromised patients.  Acta Microbiol Hung. 1989;  36 (2 - 3) 153-157
  • 4 Schmidt C, Stallmach A. Etiology and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Minerva Gastroenterol.  Dietol. 2005 Jun;  51 (2) 127-145
  • 5 Kato K, Nakane A, Minangawa T. et al . Human tumor necrosis factor increases the resistance against liseria Infections in mice.  Med Microbiol Immunol. 1989;  178 337-346
  • 6 Nakane A, Minagawa T. et al . Intractions between endogenous gamma interferon and tumor necrosis factor in host resistance against primary and secondary Listeria onocytogenes infections.  Infect Immun. 1989;  57 3331-3337
  • 7 Slifman N R, Gershon S K, Lee J H. et al . Listeria monocytogenes infection as a complication of Treatment with tumor necrosis factor α-neutralizing agents.  Arthritis Rheum. 2003;  48 319-324
  • 8 Hayem G, Meyer O, Kahn M E. Listeria monocytogenes infection in a patient treated with methotrexate for rheumatoid arthritis.  J Rheumatol. 1996;  23 198-199
  • 9 Kern R Z, Stewart J D. Listeria meningitis complicating treatment of myasthenia gravis with azathioprine and steroids.  Neurology. 1986;  23 198-199
  • 10 Giunta G, Piazza I. Fatal septicaemia due to Listeria monocytogenes in a patient with systemic lupus erythematosus receiving cyclosporine and high prednisone doses.  Neth J Med. 1992;  40 197-199
  • 11 Tiveljung A, Soderholm J D. et al . Presence of eubacteria in biopsies from Crohn’s disease inflammatory lesions as determined by 16S rRNA gene-based PCR.  J Med Microbiol. 1999 Mar;  48 (3) 263-268
  • 12 Hof H. An update on the medical management of listeriosis.  Expert Opin Pharmacother. 2004 Aug;  5 (8) 1727-1735
  • 13 Ljung T, Karlén P. et al . Infiximab in inflammatory bowel disease: clinical outcome in a population based cohort from Stockholm County.  Gut. 2004;  53 849-853
  • 14 Colombel J F, Loftus E V Jr, Tremaine W J. et al . The safety profile of infliximab in patients with Crohn’s disease: the Mayo clinic experience in 500 patients.  Gastroenterology. 2004 Jan;  126 (1) 19-31

Prof. Dr. Andreas Stallmach

Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum der FSU Jena

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