Endoresektion großer Melanome der Uvea nach stereotaktischer Single-dose-Vorbestrahlung mit dem Leksell Gamma-Knife - Erste Erfahrungen an 46 Fällen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser konsekutiven Fallserie ist die Auswertung erster Resultate der Endoresektion großer Melanome der Uvea nach stereotaktischer Vorbestrahlung. Patienten und Methoden: Zwischen März 2000 und November 2002 wurde bei 46 Patienten mit großen Melanomen der Uvea nach stereotaktischer „Single-dose”-Vorbestrahlung mit dem Leksell Gamma-Knife eine Endoresektion des Tumors über eine Standard-3-Port-Vitrektomie mit nachfolgender Endofotokoagulation und Silikontamponade vorgenommen. Die durchschnittliche Tumorhöhe war 9,5 mm. Die minimale Tumorvolumendosis betrug 25 Gy. Ergebnisse: Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 410 Tage. In 40 Fällen (87 %) konnte das Auge erhalten werden, mit einer Sehschärfe von 0,1 oder besser in 30 Fällen (65,2 %) und 0,3 oder besser in 10 Fällen (21,7 %). In 12 Augen mit einer Nachbeobachtungszeit von ≥ 6 Monaten lag die Sehschärfe nach der Entfernung des Silikons und nach Kataraktoperation mit Intraokularlinsenimplantation im Median bei 0,25. Sechs Augen (13 %) wurden aufgrund ernsthafter Komplikationen enukleiert, die in drei Fällen auf die Strahlentherapie und in weiteren drei Fällen auf die Endoresektion zurückzuführen waren. Bei 13 Patienten (28,2 %) waren zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich. Sieben Patienten entwickelten während der Nachbeobachtungszeit Lebermetastasen, an denen inzwischen 6 Patienten verstarben. Lokale Tumorrezidive wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Augen mit großen Aderhautmelanomen können durch eine Endoresektion nach vorheriger stereotaktischer Strahlentherapie mit einem Gebrauchsvisus erhalten werden.

Abstract

Background: The aim of this non-comparative, consecutive case series is to evaluate the short-term results after endoresection of large uveal melanomas in combination with pretreatment with stereotactic gamma knife radiosurgery. Methods: Between March 2000 and November 2002, forty-six patients with large uveal melanomas underwent stereotactic radiosurgery followed by endoresection of the tumour via a standard three-port vitrectomy including laser photocoagulation and silicone oil tamponade. The average tumour height was 9.5 mm. The minimum dose delivered to the tumour volume was 25 Gy. Results: The median follow-up time was 410 days. In 40 cases (87 %), the eye was retained with a VA of 20/200 or better in 30 cases (65.2 %) and 20/63 or better in ten cases (21.7 %). In 12 eyes with a follow-up of ≥ 0.5 years, the median VA was 20/80 after silicone oil removal and cataract surgery had been performed. Six eyes (13 %) were enucleated due to serious complications caused by the radiosurgery (3 cases) or endoresection (3 cases). In 13 patients (28.2 %), additional major surgery was required. Seven patients developed liver metastases during follow-up and six patients died. No local tumour recurrences were observed. Conclusions: Eyes with large uveal melanomas can be salvaged by stereotactic radiotherapy followed by endoresection.

Schlüsselwörter

Uveales Melanom - Endoresektion - Strahlentherapie - Gamma-Knife - Therapie

Key words

Uveal melanoma - endoresection - radiosurgery - gamma knife - therapy

Literatur

• 1 All-Ericsson C, Girnita L, Seregard S. et al . Insulin-like growth factor-1 receptor in uveal melanoma: a predictor for metastatic disease and a potential therapeutic target.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;  43 1-8
• 2 Bechrakis N E, Bornfeld N, Zoller I. et al . Iodine 125 plaque brachytherapy versus transscleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas.  Ophthalmology. 2002;  109 1855-1861
• 3 Bechrakis N E, Höcht S, Martus P. et al . Endoresektion von großen uvealen Melanomen nach Protonenbestrahlung.  Ophthalmologe. 2004;  101 370-376
• 4 Bornfeld N, Talies S, Anastassiou G. et al . Endoresektion maligner Melanome der Uvea nach präoperativer stereotaktischer Einzeldosis-Konvergenzbestrahlung mit dem Leksell-Gamma-knife.  Ophthalmologe. 2002;  99 338-344
• 5 Char D H, Kroll S, Quivey J M. et al . Long term visual outcome of radiated uveal melanomas in eyes eligible for randomisation to enucleation versus brachytherapy.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 117-124
• 6 Damato B, Groenewald C, McGalliard J. et al . Endoresection of choroidal melanoma.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 213-218
• 7 Damato B, Wong D, Green F D. et al . Intrascleral recurrence of uveal melanoma after transretinal „endoresection”.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 114-115
• 8 Damato B E, Foulds W S. Surgical resection of choroidal melanoma. Ryan SJ Retina. Bd. 1 St. Louis; Mosby 2001: 762-772
• 9 Foss A J, Whelehan I, Hungerford J L. et al . Predictive factors for the development of rubeosis following proton beam radiotherapy for uveal melanoma.  Br J Ophthalmol. 1997;  81 748-754
• 10 Garcia-Arumi J, Sararols L, Martinez V. et al . Vitreoretinal surgery and endoresection in high posterior choroidal melanomas.  Retina. 2001;  21 445-452
• 11 Gragoudas E S. 1996 Jules Gonin Lecture of the Retina Research Foundation. Long-term results after proton irradiation of uveal melanomas.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;  235 265-267
• 12 Hadden P W, Hiscott P S, Damato B E. Histopathology of eyes enucleated after endoresection of choroidal melanoma.  Ophthalmology. 2004;  111 154-160
• 13 The Collaborative Ocular Melanoma Study . Histopathologic characteristics of uveal melanomas in eyes enucleated from the Collaborative Ocular Melanoma Study. COMS report no. 6.  Am J Ophthalmol. 1998;  125 745-766
• 14 Kenneally C Z, Farber M G, Smith M E. et al . In vitro melanoma cell growth after preenucleation radiation therapy.  Arch Ophthalmol. 1988;  106 223-224
• 15 Kertes P J, Johnson J C, Peyman G A. Internal resection of posterior uveal melanomas.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 1147-1153
• 16 Kivela T, Puusaari I, Damato B. Transscleral resection versus iodine brachytherapy for choroidal malignant melanomas 6 millimeters or more in thickness: a matched case-control study.  Ophthalmology. 2003;  110 2235-2244
• 17 Langmann G, Pendl G, Klaus M. et al . Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas: an 8-year experience.  J Neurosurg. 2000;  93 Suppl 3 184-188
• 18 Linquist C, Prasad D, Steiner L. Technical aspects of gamma knife stereotatcic radiosurgery. Tasker R Textbook of Stereotactic and functional Neurosurgery New York; McGraw-Hill 1998: 669-685
• 19 Logani S, Cho A S, Ali B H. et al . Single-dose compared with fractionated-dose radiation of the OM431 choroidal melanoma cell line.  Am J Ophthalmol. 1995;  120 506-510
• 20 Lommatzsch P K, Werschnik C, Schuster E. Long-term follow-up of Ru-106/Rh-106 brachytherapy for posterior uveal melanoma.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238 129-137
• 21 Mittica N, Vemuganti G K, Duffy M. et al . Late orbital recurrence of a choroidal melanoma following internal resection. Report of a case and review of the literature.  Surv Ophthalmol. 2003;  48 181-190
• 22 Mueller A J, Talies S, Schaller U C. et al . Stereotactic radiosurgery of large uveal melanomas with the gamma-knife.  Ophthalmology. 2000;  107 1381-1387
• 23 Peyman G A. Residual intrascleral melanoma. A concern with lamellar sclerouvectomy for uveal melanoma.  Am J Ophthalmol. 1992;  113 467-468
• 24 Peyman G A, Cheema R A, Lagouros P A. Endoresection of a ciliochoroidal melanoma.  Can J Ophthalmol. 2001;  36 411-414
• 25 Peyman G A, Cohen S B. Ab interno resection of uveal melanoma.  Int Ophthalmol. 1986;  9 29-36
• 26 Puusaari I, Heikkonen J, Summanen P. et al . Iodine brachytherapy as an alternative to enucleation for large uveal melanomas.  Ophthalmology. 2003;  110 2223-2234
• 27 Rennie I, Forster D, Kemeny A. et al . The use of single fraction Leksell stereotactic radiosurgery in the treatment of uveal melanoma.  Acta Ophthalmol Scand. 1996;  74 558-562
• 28 Robertson D M. Melanoma endoresection: a perspective.  Retina. 2001;  21 403-407
• 29 Rousseau A P, Deschenes J, Pelletier G. et al . Effect of pre-enucleation radiotherapy on the viability of human choroidal melanoma cells.  Can J Ophthalmol. 1989;  24 10-14
• 30 Schilling H, Bornfeld N, Friedrichs W. et al . Histopathologic findings in large uveal melanomas after brachytherapy with iodine 125 ophthalmic plaques.  Ger J Ophthalmol. 1994;  3 232-238
• 31 Schmidt J C, Brieden-Azvedo S, Nietgen G W. Therapie strahlenresistenter Aderhautmelanome durch Endoresektion im Rahmen einer Pars-plana-Vitrektomie bei zwei Patienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 800-804
• 32 Shields C L, Naseripour M, Cater J. et al . Plaque radiotherapy for large posterior uveal melanomas (> or = 8-mm thick) in 354 consecutive patients.  Ophthalmology. 2002;  109 1838-1849
• 33 Singh A D, Shields C L, Shields J A. Prognostic factors in uveal melanoma.  Melanoma Res. 2001;  11 255-263
• 34 Soulieres D, Rousseau A, Tardif M. et al . The radiosensitivity of uveal melanoma cells and the cell survival curve.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;  233 85-89
• 35 Wilson M W, Hungerford J L. Comparison of episcleral plaque and proton beam radiation therapy for the treatment of choroidal melanoma.  Ophthalmology. 1999;  106 1579-1587
• 36 Zehetmayer M, Kitz K, Menapace R. et al . Local tumor control and morbidity after one to three fractions of stereotactic external beam irradiation for uveal melanoma.  Radiother Oncol. 2000;  55 135-144
• 37 Zehetmayer M, Menapace R, Kitz K. et al . Stereotactic irradiation of uveal melanoma with the Leksell gamma unit.  Front Radiat Ther Oncol. 1997;  30 47-55