Isolated IVth (Trochlear) Nerve Palsy due to Basilar Artery Dolichoectasia

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Dolichoektasie (Verlängerung, Dilatation und Tortuosität) der Basilarisarterie kann isolierte Ausfälle von Hirnnerven verursachen. Der Trigeminus- und Facialisnerv sind am häufigsten betroffen. Der Ausfall eines einzelnen Hirnnerven aufgrund einer Dolichoektasie der Arteria basilaris ist selten. Eine isolierte Parese des Nervus trochlearis wurde bisher noch nicht beschrieben. Anamnese und Befund: Zwei männliche Patienten im Alter von 70 und 59 Jahren litten an vertikaler Diplopie aufgrund einer Trochlearis-Parese. Bei einem Patienten traten die Symptome langsam und schmerzlos auf, bei einem Patienten akut mit periorbitalen Schmerzen. Neuroradiologische Untersuchungen aller zwei Patienten zeigte eine pathologische Tortuosität der Basilarisarterie im Bereich des Mittelhirns sowie eine Verschiebung der Arterie zur Seite des beteiligten Nervus trochlearis. Therapie und Verlauf: Die Patienten wurden beobachtet. Ein Patienten litt unter zunehmender Lähmung des Nervus trochlearis über dreieinhalb Jahre sowie im Verlauf an einem Schlaganfall. Der zweite Patient mit akut aufgetretener Parese zeigte eine spontane Besserung seiner Lähmung, später jedoch traten weitere Dysfunktionen anderer Hirnnerven hinzu. Schlussfolgerungen: Die Differenzialdiagnose einer isolierten Trochlearisparese sollte eine Dolichoektasie der Arteria basilaris beinhalten. Der klinische Verlauf ist variabel und die Prognose gelegentlich ungünstig.

Abstract

Background: Dolichoectasia (elongation, dilatation and tortuosity) of the basilar artery can cause an isolated cranial neuropathy. The trigeminal nerve and facial nerve are most frequently affected. Dysfunction of one of the ocular motor cranial nerves due to basilar artery dolichoectasia is uncommon, and an isolated IVth (trochlear) nerve palsy has not been previously described in the literature. History and Signs: Two men, ages 70 and 59 years, respectively, presented with vertical diplopia due to a IVth nerve palsy. In one patient, the onset of the IVth nerve palsy was painless and gradual and in the other patient, the onset was acute and associated with periorbital pain. Neuroimaging in both patients revealed pathological tortuosity of the basilar artery around the midbrain and displacement of the artery toward the side of the affected trochlear nerve. Therapy and Outcome: The patients were observed clinically. One patient had gradual worsening of his palsy for three and one-half years then suffered a stroke. The second patient whose IVth nerve palsy had an acute onset experienced spontaneous resolution of his palsy but later developed dysfunction of other cranial nerves. Conclusions: Basilar artery dolichoectasia should be considered in the differential diagnosis of an isolated IVth nerve palsy. The clinical course may be variable, and the prognosis is not always benign.

Schlüsselwörter

Trochlearisparese - Arteria basilaris - Dolichoektasie - Diplopie

Key words

Fourth nerve palsy - trochlear nerve - basilar artery - dolichoectasia - diplopia

References

• 1 Deeb Z L, Jannetta P J, Rosenbaum A E. Tortuous vertebrovasilar arteries causing cranial nerve syndromes: screening by computed tomography.  J Comput Assist Tomogr. 1979;  3 774-778
• 2 Echiverri H, Rubino F A, Gupta S R. et al . Fusiform aneurysms of the vertebrobasilar arterial system.  Stroke. 1989;  20 1741-1747
• 3 Giang D W, Perlin S J, Monajati A. et al . Vertebrobasilar dolichoectasia: assessment using MR.  Neuroradiology. 1988;  30 518-523
• 4 Goldenberg-Cohen N, Miller N R. Noninvasive neuroimaging of basilar artery dolichoectasia in a patient with an isolated abducens nerve paresis.  Am J Ophthalmol. 2004;  137 365-367
• 5 Moseley I F, Holland I M. Ectasia of the basilar artery: The breadth of the clinical spectrum and the diagnostic value of computed tomography.  Neuroradiology. 1979;  18 83-91
• 6 Nishizaki T, Tamaki N, Takeda N. et al . Dolichoectatic basilar artery: a review of 23 cases.  Stroke. 1986;  17 1277-1281
• 7 Smoker W RK, Corbett J J, Gentry L R. et al . High-resolution computed tomography of the basilar artery: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-pathologic correlation and review.  AJNR Am J Neuroradiol. 1986;  7 61-72
• 8 Ubogu E E, Zaidat O O. Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death: a cohort study.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;  75 22-26
• 9 Yu Y L, Moseley I F, Pullicino P. et al . The clinical picture of ectasia of the intracerebral arteries.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982;  45 29-36