Handchir Mikrochir Plast Chir 2006; 38(4): 246-254
DOI: 10.1055/s-2006-924317
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Funktionserhalt durch mikrochirurgische Rekonstruktion nach Sarkomresektion an der oberen Extremität

Restoration of Function by Microsurgical Reconstruction After Sarcoma Excision in the Upper LimbD. Voigtländer1 , A. Schmidt1
  • 1Abteilung für Plastische, Hand- und Rekonstruktive Mikrochirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau
Further Information

Publication History

Eingang des Manuskriptes: 21. Januar 2005

Angenommen: 22. Mai 2006

Publication Date:
21 September 2006 (online)

Zusammenfassung

Die Therapie der Weichteilsarkome ist multimodal, jedoch die chirurgische Resektion weit im Gesunden die wichtigste. Um trotz Resektion des Tumors ein gutes funktionelles Ergebnis zu erreichen, ist es oft eine Gratwanderung, die eine mit Expertise durchgeführte mikrochirurgische Rekonstruktion erfordert. Anhand von vier Kasuistiken wollen wir typische Konstellationen und Verläufe vorstellen, die exemplarisch die Bedeutung der rekonstruktiven Mikrochirurgie beleuchten.

Abstract

The treatment of soft tissue sarcomas includes different modalities, but the complete excision of the tumor is the most important one. It is often difficult to resect the tumor completely and simultaneously restore a good function of the upper limb. Therefore a microsurgical reconstruction is often necessary as demonstrated here.

Literatur

  • 1 Aflatoon K, Manoso M W, Deune E G, Frassica D A, Frassica F J. Brachytherapy tubes and free tissue transfer after soft tissue sarcoma resection.  Clin Orthop. 2003;  415 248-253
  • 2 Alderman A K, Kim H M, Kotsis S V, Chung K C. Upper-extremity sarcomas in the United States: Analysis of the surveillance, epidemiology, and end results database, 1973 - 1998.  J Hand Surg [Am]. 2003;  28 511-518
  • 3 Clarkson P, Ferguson P C. Management of soft tissue sarcomas of the extremities.  Expert Rev Anticancer Ther. 2004;  4 237-246
  • 4 Clarkson P, Ferguson P C. Primary multidisciplinary management of extremity soft tissue sarcomas.  Curr Treat Options Oncol. 2004;  5 451-462
  • 5 Cormier J N, Pollock R E. Soft tissue sarcoma.  CA Cancer J Clin. 2004;  54 94-109
  • 6 Dosluoglu H, Luna P, Herrera L. Kompartimentresektion oder erweiterte lokale Excision von Weichteilsarkomen?.  Chirurg. 1993;  64 509-516
  • 7 Eggermont A MM, Brunstein F, Grünhagen D, Ten Hagen T LM. Regional treatment of metastasis: Role of regional perfusion. State of the art isolated limb perfusion for limb salvage.  Ann Oncol. 2004;  15 (Suppl 4) iv107-iv112
  • 8 Foti C, Filotico R, Bonamonte D, Conserva A, Casulli C, Altobella A, Angelici G. Long-term toxic effects of radiation: Sarcomatoid carcinoma and multiple basal cell carcinoma of the limbs in chronic radiodermatitis.  Immunopharmacology and Immunotoxicology. 2005;  27 177-184
  • 9 Heslin M J, Woodruff J, Brennan M F. Prognostic significance of a positive microscopic margin in high-risk extremity soft tissue sarcoma: Implications for management.  J Clin Oncol. 1996;  14 473-478
  • 10 Hohenberger P. Chirurgische Technik und chirurgisch-onkologische Taktik bei Tumoren der Weichgewebe und Extremitäten mit Gefäßbeteiligung.  Chirurg. 1998;  69 19-27
  • 11 Holt G E, Griffin A M, Pintile M, Wunder J S, Catton C, O'Sullivan B, Bell R S. Fractures following radiotherapy and limb-salvage surgery for lower extremity soft-tissue sarcomas. A comparison of high-dose and low-dose radiotherapy.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 315-319
  • 12 Johnstone P AS, Sprague M, DeLuca A M, Bacher J D, Hampshire V A, Terrill R E, Kinsella T J, Sindelar W F. Effects of intraoperative radiotherapy on vascular grafts in a canine model.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;  29 1015-1025
  • 13 Karakousis C P, Karmpaliotis C, Driscoll D L. Major vessel resection during limb-preserving surgery for soft tissue sarcomas.  World J Surg. 1996;  20 345-350
  • 14 Kettelhack C. Die isolierte Extremitätenperfusion mit Tumornekrosefaktor und Melphalan bei fortgeschrittenen Weichteilsarkomen.  Praxis. 2004;  93 2009-2012
  • 15 Khatri V P, Goodnight Jr J E. Extremity soft tissue sarcoma: Controversial management issues.  Surg Oncol. 2005;  14 1-9
  • 16 Lans T E, Grünhagen D J, de Wilt J HW, Van Geel A N, Eggermont A MM. Isolated limb perfusion with tumor necrosis factor and melphalan for locally recurrent soft tissue sarcoma in previously irradiated limbs.  Ann Surg Oncol. 2005;  12 406-411
  • 17 Laurenzi L, Natoli S, Di Filippo F, Calamaro A, Centulio F, Anza M, Cavaliere F, Marcelli M E, Garinei R, Arcuri E. Systemic and haemodynamic toxicity after isolated limb perfusion (ILP) with TNF-α.  J Exp Clin Cancer Res. 2004;  23 225-231
  • 18 Lawrence W, Donegan W L, Natarajan N, Mettlin C, Beart R, Winchester D. Adult soft tissue sarcoma. A pattern of care survey of the American College of Surgeons.  Ann Surg. 1987;  205 349-359
  • 19 Maki R G. Role of chemotherapy in patients with soft tissue sarcomas.  Expert Rev Anticancer Ther. 2004;  4 229-236
  • 20 Mann G N. Less is (usually) more: When is amputation appropriate for treatment of extremity soft tissue sarcoma?.  Ann Surg Oncol. 2005;  12 1-2
  • 21 Massi D, Beltrami G, Mela M M, Pertici M, Capanna R, Franchi A. Prognostic factors in soft tissue leiomyosarcoma of the extremities: A retrospective analysis of 42 cases.  EJSO. 2004;  30 565-572
  • 22 Murray P M. Soft tissue sarcoma of the upper extremity.  Hand Clin. 2004;  20 325-333
  • 23 Noria S, Davis A, Kandel R, Levesque J, O'Sullivan B, Wunder J, Bell R. Residual disease following unplanned excision of soft-tissue sarcoma of an extremity.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 650-655
  • 24 Ormsby M V, Hilaris B S, Nori D, Brennan M F. Wound complications of adjuvant radiation therapy in patients with soft tissue sarcomas.  Ann Surg. 1989;  210 93-99
  • 25 Parsons J A, Davis A M. Rehabilitation and quality-of-life issues in patients with extremity soft tissue sarcoma.  Curr Treat Options Oncol. 2004;  5 477-488
  • 26 Peiper M, Hegewisch-Becker S, Langwieler T E, Bloechle C, Izbicki J R. Aktuelle Diagnostik und Therapie bei Weichteilsarkomen im Erwachsenenalter.  Schweiz Med Wochenschr. 1999;  129 1545-1553
  • 27 Peiper M, Zurakowski D, Zornig C. Lokalrezidive von Weichteilsarkomen an Extremitäten und Rumpf.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  380 333-339
  • 28 Richter H J, Treiber M, Wannenmacher M, Bernd L. Die intraoperative Strahlentherapie im Behandlungskonzept von Weichteilsarkomen.  Orthopäde. 2003;  32 1143-1150
  • 29 Rosenberg S A, Tepper J, Glatstein E, Costa J, Baker A, Brennan M, DeMoss E V, Seipp C, Sindelar W F, Sugarbaker P, Wesley R. The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities.  Ann Surg. 1982;  196 305-315
  • 30 Sauter E R, Hoffman J P, Eisenberg B L. Part I: Diagnosis and surgical management of locally recurrent soft-tissue sarcomas of the extremity.  Seminars in Oncology. 1993;  20 451-455
  • 31 Schlag P M, Tunn P U, Kettelhack C. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei Weichgewebstumoren.  Chirurg. 1997;  68 1309-1317
  • 32 Schwarzenbach M HM, Hormann Y, Hinz U, Bernd L, Willeke F, Mechtersheimer G, Böckler D, Schumacher H, Herfarth C, Büchler M W, Allenberg J R. Results of limb-sparing surgery with vascular replacement for soft tissue sarcoma in the lower extremity.  J Vasc Surg. 2005;  42 88-97
  • 33 Scurr M, Judson I. Neoadjuvant and adjuvant therapy for extremity soft tissue sarcomas.  Hematol Oncol Clin North Am. 2005;  19 489-500
  • 34 Skibber J M, Lotze M T, Seipp C A, Salcedo R, Rosenberg S A. Limb-sparing surgery for soft tissue sarcomas: Wound related morbidity in patients undergoing wide local excision.  Surgery. 1987;  102 447-452
  • 35 Steinau H U, Biemer E. Resektionsmethodik und funktionelle Wiederherstellungschirurgie maligner Weichgewebstumoren der Extremitäten.  Langenbecks Arch Chir. 1990;  375 239-245
  • 36 Steinau H U, Ehrl H, Biemer E. Gliedmaßenerhalt bei rezidivierenden Weichgewebssarkomen?.  Chirurg. 1988;  59 265-271
  • 37 Steinau H U, Hebebrand D, Hussmann J. Rekonstruktionsmöglichkeiten nach erweiterter Resektion maligner Weichteilgeschwülste.  Chirurg. 1993;  64 517-526
  • 38 Strander H, Turesson I, Cavallin-Ståhl E. A systematic overview of radiation therapy effects in soft tissue sarcomas.  Acta Oncologica. 2003;  42 516-531
  • 39 Taeger G, Ruchholtz S, Niebel W, Müller S, Nast-Kolb D. Isolierte Extremitätenperfusion mit TNF-α und Melphalan beim nichtresektablen Weichteilsarkom.  Unfallchirurg. 2004;  107 619-624
  • 40 Taeger G, Ruchholtz S, Schütte J, Nast-Kolb D. Diagnostik und Therapiestrategie bei Weichteilsarkomen.  Unfallchirurg. 2004;  107 601-618
  • 41 Tierney Sarcoma Meta-analysis Collaboration on behalf of. Adjuvant chemotherapy for localised resectable soft-tissue sarcoma of adults: Meta-analysis of individual data.  Lancet. 1997;  350 1647-1654
  • 42 Williard W C, Hajdu S I, Casper E S, Brennan M F. Comparison of amputation with limb-sparing operations for adult soft tissue sarcoma of the extremity.  Ann Surg. 1992;  215 269-275
  • 43 Wunder J S, Gokgoz N, Parkes R, Bull S B, Eskandarian S, Davis A M, Beauchamp C P, Conrad E U, Grimer R J, Healey J H, Malkin D, Mangham D C, Rock M J, Bell R S, Andrulis I L. TP53 mutations and outcome in osteosarcoma: A prospective, multicenter study.  J Clin Oncol. 2005;  23 1483-1490
  • 44 http://www.uke.uni-hamburg.de/zentren/operative_medizin/allgemeinchirurgie/wt/weichteilsarkom.de.html
  • 45 Yang J C, Chang A E, Baker A R, Sindelar W F, Danforth D N, Topalian S L, DeLaney T, Glatstein E, Steinberg S M, Merino M J, Rosenberg S A. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity.  J Clin Oncol. 1998;  16 197-203

Dr. med. Dorit Voigtländer

Abteilung für Plastische, Hand- und Rekonstruktive Mikrochirurgie
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau

Prof.-Küntscher-Straße 8

82418 Murnau

Email: dvoigtlaender@bgu-murnau.de

    >