Nichtinvasives, kontinuierliches Kreislaufmonitoring bei der Kipptischuntersuchung im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Rund 15% aller Kinder erleiden eine Synkope vor dem 18. Lebensjahr. Die Kipptischuntersuchung gilt dabei als „gold standard” in der Diagnostik einer vermuteten neurokardiogenen Synkope. Zwei Methoden zum kontinuierlichen, nichtinvasiven Kreislaufmonitoring während der Kipptischuntersuchung sollen anhand exemplarischer Fallberichte vor-gestellt und ihr Nutzen für die klinische Praxis erläutert werden.

Patienten: 4 Patienten mit vermuteter neuro-kardiogener Synkope.

Methode: Kipptischuntersuchung gemäß Stan-dardprotokoll; kontinuierliche, nichtinvasive Blut-druckmessung mittels Fingermanschette; Herz-zeitvolumen-Bestimmung mittels Impedanz- Kardiographie.

Ergebnisse: Bei 3 Patienten konnte eine Synkope ausgelöst werden; Patient 4 klagte über charakteristische Symptome der Orthostasereaktion, woraufhin die Untersuchung abgebrochen wurde. Jeder Patient repräsentiert exempla-risch einen Reaktionstyp der neurokardiogenen Synkope (kardioinhibitorisch mit Asystolie, vasodepressorisch, gemischt sowie posturales Tachykardie-Syndrom).

Schlussfolgerung: Die zwei geschilderten Technologien ermöglichen eine differenzierte Analyse der Kreislaufregulation während der Kipptisch-untersuchung. Verschiedene Reaktionsmuster lassen sich auf diese Weise differenzieren und ermöglichen spezifische Behandlungskonzepte.

Abstract

Background: Approximately 15% of children experience a syncope before the age of 18 years. Tilt table testing represents the diagnostic gold standard whenever a neurocardiogenic spell is suspected. Two methods of continuous, non-invasive hemodynamic monitoring during the tilt table test are presented and their usefulness for clinical routine is discussed.

Patients: 4 patients with suspected neurocardiogenic syncope.

Methods: Tilt table testing according to standard protocol; non-invasive, continuous blood-pressure measurement by finger cuffs; impedance cardiography for the assessment of cardiac output.

Results: In 3 patients a syncope occured during the tilt table test. In pt. 4 characteristic symptoms led to diagnosis prior to syncope. Every patient represents a definite type of neurocardiogenic syncope (cardioinhibitory with asystolia, vasodepressory, mixed as well as postural tachycardia syndrome).

Conclusions: Both monitoringmethods allow a differentiated analysis of the cardiovascular interactions during the tilt table test. Thus, specific regulatory patterns may be diagnosed and specific treatment strategies may be offered.

kontinuierliche Blutdruckmessung - Kipptischuntersuchung - Synkope

Beat-to-beat blood pressure - baroreceptor sensitivity - tilt table testing - heart rate variability

Literatur

• 1 Alehan D, Celiker A, zme S. Head-up tilt test: a highly sensitive, specific test for children with unexplained syncope.  Pediatr Cardiol. 1996;  17 86-90
• 2 Alehan D, Lenk M, Ozme S. >et al . Comparison of sensitivity and specificity of tilt protocols with and without isoproterenol in children with unexplained syncope.  PACE. 1997;  20 1769-1776
• 3 Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB, Maloney JD, Raviele A, Ross B, Sutton R, Wolk MJ, Wood DL. ACC expert consensus document). Tilt table testing for assessing syncope.  J Am Coll Cardiol. 1996;  28 263-275
• 4 Benditt DG, Sutton R. Tilt-Table Testing in the Evaluation of Syncope.  J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;  16 356-358
• 5 Brignole M, Alboni P, Benditt D, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Wieling W. for the Task Force on Syncope . European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope - Update 2004.  Europace. 2004;  6 467-537
• 6 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung . Richtlinien für die Durchführung der nichtinvasiven Diagnostik von Rhythmusstörungen.  Z Kardiol. 1999;  88 51-60
• 7 Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie .Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufes bei Kindern und Jugendlichen. www.leitlinien.net/
• 8 Eberhardt H, Fölsing R, Herterich R. Synkopenabklärung bei Kindern mittels Kipptischuntersuchung.  Klin Pädiatr. 2003;  215 228-233
• 9 Fortin J, Habenbacher W, Gruellenberger R. et al . Real-Time monitor for hemodynamic beat-to-beat parameters and power spectra analysis of the biosignals.  Proceedings of the 20th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 1998;  20 360-363
• 10 Hainsworth R. Syncope: what is the trigger?.  , (editorial) Heart. 2003;  89 123-124
• 11 Kenny RA, Ingram A, Bayliss J, Sutton R. Head-up tilt: A useful test for investigation unexplained syncope.  Lancet. 1986;  1 1352-1354
• 12 Lindblade C, Schamberger M, Ebenroth E, Batra A. Comparison of impedance cardiography to direct fick and echocardiographic measurement of cardiac index in children.  Pediatr Res. 2005;  58 818
• 13 McHarg ML, Shinnar S, Rascoff H. et al . Syncope in childhood.  Pediatr Cardiol. 1997;  18 367-371
• 14 McLeod KA. Syncope in childhood (review).  Arch Dis Child. 2003;  88 350-353
• 15 Parry SW, Kenny RA. Tilt table testing in the diagnosis of unexplained syncope (review).  Q J Med. 1999;  92 623-629
• 16 Pongiglione G, Fish F, Strasburger JF, Benson Jr DW. Heart rate and blood pressure response to upright tilt in young patients with unexplained syncope.  J Am Coll Cardiol. 1990;  16 165-170
• 17 Ruckman RN. Cardiac causes of syncope.  Pediatr Rev. 1987;  9 101-108
• 18 Seifer CM, Kenny RA. Head-up tilt testing in children.  Eur H J. 2001;  22 1986-1971
• 19 Stewart JM. Chronic orthostatic intolerance and the postural tachycardia syndrome (POTS) (review).  J Pediatr. 2004;  145 725-730
• 20 Tanaka H, Thulesius O, Yamaguchi J. et al . Continuous non-invasive finger blood pressure monitoring in children.  Acta Paediatr. 1994;  83 646-652
• 21 Van de Water JM, Miller TW, Vogel RL, Mount BE, Dalton ML. Impedance cardiography. The next vital sign technology?.  Chest. 2003;  123 2028-2033
• 22 Wieling W, Ganzeboom KS, Saul JP. Syncope in children and adolescents.  Heart. 2004;  90 1094-1100
• 23 Will JC, Schranz D. Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie: Kreislaufstörungen/Synkope (S2). In: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin: Leitlinien Kinder- und Jugendmedizin. Urban & Fischer Verlag, München, Jena 2005

Korrespondenzadresse