Die Photodynamische Cholangioskopie: Verbesserte Detektion von Tumoren in den Gallengängen

Einleitung: Die Cholangioskopie ist ein etabliertes Verfahren zur Detektion maligner Tumoren in den Gallengängen.

Die Fluoreszenzdiagnostik mit oder ohne Photosensibilisatoren wird bereits in vielen medizinischen Bereichen zur Erhöhung der diagnostischen Treffsicherheit eingesetzt, beispielsweise zur Erkennung von Harnblasencarcinomen, Bronchialkarzinomen und des laparoskopischen Nachweises einer Peritonealcarcinose.

Ziel der Untersuchung war die Frage, ob durch die Integration der Fluoreszenzdiagnostik mit Photosensibilisatoren auch die Detektion von Tumoren in den Gallengängen im Rahmen einer Cholangioskopie erhöht werden kann. Die Methode basiert auf der Induktion einer Fluoreszenz durch Applikation des nebenwirkungsarmen Photosensibilisators 5-Aminolävulinsäure (5-ALA). Eine dadurch bewirkte intrazelluläre Akkumulation des Fluorochroms (Protoporphyrin IX) fällt in der Regel in proliferationsaktiven Zellen stärker aus und führt zu einer kräftigen Rotfluoreszenz.

Material und Methoden: Die 5-ALA-Cholangioskopie wurde bei 7 Patienten zum Staging gastrointestinaler Karzinommanifestationen unter Sedoanalgesie durchgeführt. 6 Stunden vor der Untersuchung wurden 30mg/kg KG 5-ALA oral verabreicht. Verwendet wurde das D-Light AF-System (Fa. Storz) in Verbindung mit einem fluoreszenztauglichen 3mm Cholangioskop oder 5,6mm Bronchoskop. Alle Untersuchungen wurden sowohl im konventionellen Weißlicht- als auch im Fluoreszenzmodus durchgeführt.

Ergebnisse: Bei 5 Patienten fanden sich im Weißlichtmodus malignitätsverdächtige Veränderungen im Bereich von Stenosen und bei 2 Patienten Stenosen ohne Schleimhautauffälligkeiten. Im Fluoreszenzmodus konnten bei allen 7 Patienten deutlich rotleuchtende Schleimhautareale im Bereich der tumorösen Stenosen gesehen werden.

Schlussfolgerung: Erstmals konnte gezeigt werden, dass eine Tumordetektion mittels 5-ALA-Fluoreszenzdiagnostik in den Gallengängen (cholangioskopisch) möglich ist. Die Fluoreszenzinduktion verbessert die Detektion und die Bestimmung der Ausdehnung gastrointestinaler Tumoren im Gallengangssystems. Eine weitere Evaluation im Rahmen von Studien ist angezeigt.

Keywords: 5-ALA, Fluoreszenz, Photodynamische Cholangioskopie