Transbronchiale Biopsie im Vergleich zur Katheteraspiration bei peripheren Lungenherden

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine häufig angewandte Prozedur zur histologischen Materialgewinnung bei peripheren Lungenherden ist die transbronchiale Zangenbiopsie. Ein weniger verbreitetes Verfahren stellt die Katheteraspiration dar, die ebenfalls unter Durchleuchtung über das flexible Bronchoskop erfolgt. Durch mehrfaches Einführen der Katheterspitze in den Herd kann unter Sog zytologisches Material gewonnen werden. Methode: In einer prospektiven Studie wurde die Trefferquote beider bronchoskopischer Techniken verglichen. Wir werteten die Ergebnisse von 28 konsekutiv untersuchten Patienten (Alter 69,4 ± 8,9 Jahre) mit jeweiliger Anwendung beider Verfahren aus. Ergebnisse: Die Tumorgröße betrug 41,4 ± 14,5 mm. Pro Untersuchung kam 2,6 ± 1,2-mal der Katheter und 3,4 ± 1,8-mal die Zange zum Einsatz. 13-mal wurde eine histologische, 20-mal eine zytologische Diagnose eines Malignoms gestellt. Die Kombination erbrachte 23-mal die Diagnose Malignität. Zwei der fünf als nicht maligne diagnostizierten Rundherde zeigten im Follow-up Benignität, drei wurden intraoperativ als Malignom diagnostiziert. Schlussfolgerung: Bezüglich der Trefferquote ist die Katheteraspiration der Zangenbiopsie signifikant überlegen (77 vs. 50 %, p < 0,05, Chi-Quadrat-Test). In der Kombination wird eine weitere Verbesserung erzielt. Da es sich bei der Katheteraspiration um eine kostengünstige und komplikationsarme Methode handelt, sollten beide Verfahren kombiniert angewendet werden.

Abstract

Background: Usually, transbronchial biopsy (TBB) is performed in the evaluation of bronchoscopically invisible solitary nodules and peripheral lesions of the lung. Additionally catheter aspiration can be done with the fiberbronchoscope, also under fluoroscopic guidance, to get cytological material. Despite of its simplicity, the catheter aspiration technique is widely unknown. Method: In a prospective study we compared the diagnostic yield of both procedures concerning malignancy. 28 consecutive patients (age 69.4 ± 8.9 years) underwent both TBB and catheter aspiration. Results: The tumor size measured 41.4 ± 14.5 mm. The frequency of TBB was 3.4 ± 1.8 and of catheter aspiration 2.6 ± 1.2 per patient. A malignant tumor was diagnosed in 13 cases by TBB and in 20 cases by catheter aspiration. With the combination of both methods, a malignancy was diagnosed in 23 cases. 3 of 5 bronchoscopically not malignant tumors turned out to be bronchial cancer by surgery, the other 2 were benign in a 2 year follow up. Conclusion: The diagnostic yield of catheter aspiration is significantly superior to transbronchial biopsy (77 % compared with 50 %, p < 0.05 chi square test). When combining both methods the result is further improved by about 10 %. Composed to of other cytological methods (transbronchial needle aspiration, brush cytology) aspiration by catheter seems at least comparable, but with cost saving advantages.

Literatur

• 1 Mak V HF, Johnston I DA, Hetzel M R. et al . Value of washings and brushings at fibreoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer.  Thorax. 1990;  45 373-376
• 2 Kurimoto N, Miyazawa T, Okimasa S. et al . Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically.  Chest. 2004;  126 959-965
• 3 Shure D. Transbronchial biopsy and needle aspiration.  Chest. 1989;  95 1130-1138
• 4 Baaklini W A, Reinoso M A, Gorin A B. et al . Diagnostic yield of fiberoptic bronchoscopy in evaluating solitary pulmonary nodules.  Chest. 2000;  117 1049-1054
• 5 Chechani V. Bronchoscopic diagnosis of solitary pulmonary nodules and lung masses in the absence of endobronchial abnormality.  Chest. 1996;  109 620-625
• 6 Friedel H. Die Katheterbiopsie des peripheren Lungenherdes. Tuberkulosebibliothek Nr. 99. Leipzig: Barth 1961
• 7 Welker L, Galle J, Vollmer E. Bronchologische Biopsiediagnostik des Bronchialkarzinoms-Zytologie und/oder Histologie?.  Pneumologie. 2004;  58 718-723
• 8 Popp W, Rauscher H, Ritschka L. et al . Diagnostic sensitivity of different techniques in the diagnosis of lung tumors with the flexible fiberoptique bronchoscope.  Cancer. 1991;  67 72-75
• 9 Gasparini S, Ferretti M, Secchi E B. et al . Integration of transbronchial and percutaneous approach in the diagnosis of peripheral pulmonary nodules or masses.  Chest. 1995;  108 131-137
• 10 Karahalli E, Yilmaz A, Turker H. et al . Usefulness of various diagnostic techniques during fiberoptic bronchoscopy for endoscopically visible lung cancer: should cytologic examinations be performed routinely?.  Respiration. 2001;  68 611-614
• 11 Lee C-H, Wang C-H, Lin M-C. et al . Multiple brushings with immediate Riu's stain via flexible fibreoptic bronchoscopy without fluoroscopic guidance in the diagnosis of peripheral pulmonary tumours.  Thorax. 1995;  50 18-21
• 12 Liao W-Y, Jerng J-S, Chen K-Y. et al . Value of imprint cytology for ultrasound-guided transthoracic core biopsy.  Eur Respir J. 2004;  24 905-909
• 13 Chandan V S, Zimmerman K, Baker P. et al . Usefulness of core roll preparations in immediate assessment of neoplastic lung lesions.  Chest. 2004;  126 739-743
• 14 Torrington K G, Kern J D. The utility of fiberoptic bronchoscopy in the evaluation of the solitary pulmonary nodule.  Chest. 1993;  104 1021-1024
• 15 Smyth C M, Stead R J. Survey of flexible fibreoptic bronchoscopy in the United Kingdom.  Eur Respir J. 2002;  19 458-463
• 16 Herth F JF, Ernst A, Becker H D. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy in solitary pulmonary nodules and peripheral lesions.  Eur Respir J. 2002;  20 972-974
• 17 Katis K, Inglesos E, Zachariadis E. et al . The role of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of peripheral lung masses or nodules.  Eur Respir J. 1995;  8 963-966
• 18 Kawaraya M, Gemba K, Ueoka H. et al . Evaluation of various cytological examinations by bronchoscopy in the diagnosis of peripheral lung cancer.  Br J Cancer. 2003;  89 1885-1888
• 19 Pue C A, Pacht E R. Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital.  Chest. 1995;  107 430-432