Präsentation eines Systematischen Reviews – Wie Effektiv sind Segmentale Stabilisationsübungen bei Schmerzen in der Lendenwirbelsäule?

Fragestellung: In den letzten Jahren werden zunehmend Segmentale Stabilisationsübungen (SSÜ) als aktive Therapie zur Behandlung von Lendenwirbelsäulenschmerzen (LBP) eingesetzt. SSÜ haben das Ziel das präzise Kokontraktionsmuster der tiefen, stabilisierenden Rumpfmuskulatur (z.B. M transversus abdominis, lumbale Mm. multifidii) wiederherzustellen [1]. Studienergebnisse weisen darauf hin, dass die Muskeldicke und das Rekrutierungsmuster dieser stabilisierenden Muskulatur durch SSÜ verändert werden können [2, 3]. Jedoch bleibt die Frage nach der Effektivität Segmentaler Stabilisationsübungen bisher unbeantwortet. Basierend auf den Standards der Cochrane Collaboration [4] wurde ein systematischer Review randomisierter kontrollierter Studien durchgeführt.

Methode: Die Datenbanken Medline, Embase, Cinahl, Cochrane Controlled Trials Register und PEDro wurden von 1998 bis 2004 systematisch durchsucht. Zusätzlich wurden die Referenzen der Artikel durchgesehen. Eingeschlossen wurden alle randomisierten klinischen Interventionsstudien, die SSÜ an Erwachsenen Patienten mit LBP durchgeführt haben. Sowohl die Behandlung akuter, subakuter als auch chronischer Schmerzen wurden berücksichtigt. Die Effektmaße betreffend wurden Schmerz, Wiederauftreten von Schmerz, Beeinträchtigung durch Schmerz und Arbeitsunfähigkeit bewertet. Aufgrund der Heterogenität der Studien in Bezug auf die Interventionen, Zielgrößen und Zeitpunkte der Messungen, wurde entschieden keine Metaanalyse durchzuführen, sondern die Daten qualitativ zu analysieren und die Effektstärken deskriptiv zu präsentieren.

Ergebnis: Sieben Studien erfüllten die Einschlusskriterien. Akuten LBP betreffend konnte gezeigt werden, dass SSÜ kurzfristig genauso effektiv in der Reduzierung von Schmerz und Beeinträchtigung durch den Schmerz sind wie die Behandlung durch den Allgemeinmediziner. Langfristig allerdings zeigten sich SSÜ effektiver in der Reduzierung von Wiederauftreten von Schmerzen. Bei chronischen LBP zeigten SSÜ kurz- und langfristig statistisch signifikant bessere Ergebnisse im Bezug auf Schmerz und Beeinträchtigung durch Schmerz als die Behandlung durch den Allgemeinmediziner. Es fehlen Hinweise darauf, dass SSÜ anderen Physiotherapeutischen Maßnahmen überlegen sind. Evidenz in Bezug auf subakuten LBP und die Zielgröße Arbeitsunfähigkeit fehlt.

Diskussion: Die Ergebnisse lassen sich allerdings nur mit Einschränkungen verallgemeinern. Die kleine Anzahl der eingeschlossenen Studien und deren Heterogenität in Bezug auf Interventionen, Zielgrößen und Zeitpunkte der Messungen lassen nur vorläufige Schlüsse zu. Die Ergebnisse zur Behandlung von chronischen LBP sind im Einklang mit den Empfehlungen der European Guidelines [5] und Reviews [6] zu anderen aktiven Therapien bei LBP. Den akuten LBP betreffend weichen die Ergebnisse des Reviews von den bisherigen Empfehlungen ab, welche spezifische aktive Therapien nicht empfehlen. Dieser Review gibt nun erste Hinweise darauf, dass SSÜ eine spezifische aktive Therapie ist, die, bei akutem LBP angewendet, langfristig das Wiederauftreten von LBP verhindern kann.

Besonders im Hinblick auf die kleine Anzahl der Studien ist weitere Forschung nötig um die Aussagekraft über die Effektivität von SSÜ zu verbessern.

Im Bezug auf die therapeutische Anwendung von SSÜ sollte beachtet werden, dass eine spezielle Schulung nötig ist um SSÜ am Patienten anleiten zu können. Feedback Methoden wie Ultraschall und das Pressure Biofeedback Gerät vereinfachen das Erlernen für den Patienten.[7] Ein großer Vorteil der SSÜ ist die einfache und gute Umsetzbarkeit im Alltag ohne Hilfsmittel.

Literatur:

¹ Richardson CA, Jull GA. Muscle control – pain control. What exercises would you prescribe? Man Ther 1995;1:2–10.

² O'Sullivan PB, Twomey L, Allison GT. Altered abdominal muscle recruitment in patients with chronic back pain following a specific exercise intervention. JOSPT 1998;27:114–24.

³ Hides JA, Richardson CA, Jull GA. Multifidus muscle recovery is not automatic after resolution of acute, first-episode low back pain. Spine 1996;21:2763–9.

⁴ van Tulder MW, Furlan A, Bombardier C, et al. Update method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine 2003;28:1290–9.

⁵ European Commission Research Directorate General. European Guidelines for the management low back pain. Available at: http://www.backpaineurope.org Accessed December 03, 2004.

⁶ van Tulder MW, Malmivaara A, Esmail R, et al. Exercise therapy for low back pain. A systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine 2000;25:2784–96.

⁷ Richardson CA, Hodges PW, Hides JA. Therapeutic exercises for lumbopelvic stabilisation. A motor control approach for the treatment and prevention of low back pain. Churchill Livingstone 2004.