Die Wirkungen einer Vitamin D und Calcium Supplementation auf Stürze und Parameter der Muskelfunktion beim älteren Menschen – Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten, doppel-blinden multi-center Studie

Fragestellung: Die Wirkungen einer Vitamin D und Calcium Supplementation auf Stürze, sturzbedingte Knochenbrüche und verschiedene Parameter der Muskelfunktion sind inzwischen gut dokumentiert (Pfeifer M et al. 2000, Bischoff HA et al. 2003, Dukas L et al. 2004, Larsen et al. 2004). Diese prospektive Studie wurde durchgeführt, um Einflüsse des Breitengrades, jahreszeitliche Schwankungen, mögliche Schwellenwerte, sowie die Dauer des Therapieeffektes nach Absetzen der Vitamin D und Calcium Behandlung zu untersuchen.

Methode: 242 altersentsprechend gesunde Frauen und Männer über 70 Jahre und einem 25-OH-Vitamin D3 Serumspiegel unter 78 nmol/l wurden in Bad Pyrmont (52°N) und Graz (46°N) in zwei Behandlungsgruppen randomisiert: die eine Gruppe erhielt 1000mg Calcium/Tag (Ca) und die andere zusätzlich zu diesen 1000mg Calcium noch 800 I.E. Vitamin D (Ca+D) über 12 Monate. Auf diese doppelblinde Interventionsphase über 12 Monate folgte eine behandlungsfreie 8-monatige Beobachtungsphase. Primäres Zielkriterium waren Stürze, die über Tagebücher und Telefonanrufe alle 2 Monate dokumentiert wurden. Die Parameter der Muskelfunktion wie Kraft im M.quadriceps, Standgleichgewicht und der sogenannte „timed up and go-Test“ wurden alle 4 Monate gemessen. Die statistische Auswertung erfolgte mit der Statistik-Software der Firma IDV, Gauting (Test + Estimation, Version 5.2, „CRO“ Dr. Heinz & Partner, Wien, Österreich).

Ergebnis: Die Baseline-Werte beider Gruppen unterschieden sich nicht. Die Intention-to-treat Analyse nach 12-monatiger Behandlung und 8-monatiger Beobachtungsphase ergab folgende Ergebnisse:

• In der Ca-Gruppe hatten 69% der Teilnehmer mindestens einen Sturz, während in der Ca+D-Gruppe nur 45% mindestens einmal stürzten (p<0.01).

• In der Ca-Gruppe lag die mittlere Sturzanzahl pro Teilnehmer bei 1,61 im Vergleich zu 0,95 in der Ca+D-Gruppe (p<0.01).

• Die Körperschwankung (Body Sway) war in der Ca-Gruppe mit 12,9±9,1 gegenüber der Ca+D-Gruppe mit 9,2±7,9 signifikant höher (p<0.01).

• Die Kraft im linken M.quadriceps betrug in der Ca-Gruppe durchschnittlich 175±65 Newton, was im Vergleich zur Ca+D-Gruppe mit 210±65 Newton signifikant niedriger war (p<0.01).

• Für den Timed-up-and-go-Test brauchten die Teilnehmer der Ca-Gruppe mit 8,1±3,4 Sekunden signifikant länger als in der Ca+D-Gruppe mit 7,3±3,8 Sekunden (p<0.01).

• Auch nach einem behandlungsfreien Intervall von 8 Monaten waren die 25-OH-Vitamin D3 Serumspiegel immer noch unterschiedlich: 38±13 nmol/l in der Ca-Gruppe und 48±16 nmol/l in der Ca+D-Gruppe (p<0.01).

Diskussion: Trotz eines relativ hohen Einschlusskriteriums für den Vitamin D Serumspiegel (78 nmol/l) beobachteten wir unabhängig vom Breitengrad eine signifikante Verminderung der Stürze einhergehend mit einer Verbesserung der Parameter der Muskelfunktion nach Supplementation mit Calcium und Vitamin D. Damit fanden wir keinen sicheren Hinweis für ein Schwellenphänomen oder einen Breitengradeffekt.

Literatur:

¹ Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Abrams C, Nachtigall D, Hansen C. Effects of a short-term vitamin D and calcium supplementation on body sway and secondary hyperparathyroidism in elderly women. J Bone Miner Res 2000;15:1113–1118.

² Bischoff HA, Stähelin HB, Dick W et al. Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res 2003;18:343–351.

³ Dukas L, Bischoff HA, Lindpainter LS et al. Alfacalcidol reduces the number of fallers in a community-dwelling elderly population with a minimum calcium intake of more than 500mg daily. J Am Geriatr Soc 2004;52:230–236.

⁴ Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. Vitamin D and calcium supplementation prevents osteoporotic fractures in elderly community dwelling residents: a pragmatic population-based 3-year intervention study. J Bone Miner Res 2004;19:370–378.