Post-Stroke-Depression

Zusammenfassung

Die Depression ist eine häufige und wichtige Komplikation nach einem Schlaganfall. Eine „Post-Stroke-Depression” (PSD) hat wesentlichen Einfluss auf das funktionelle und kognitive Defizit, auf die Mortalität sowie auf die Lebensqualität nach einem Schlaganfall. Trotz der großen klinischen Relevanz dieses Krankheitsbildes wird in der Routinebehandlung der Schlaganfallpatienten die PSD häufig übersehen und verbleibt auch bei Diagnosestellung oft unbehandelt. Die diagnostische Unsicherheit wird dadurch vergrößert, dass einheitliche Diagnosekriterien fehlen und damit das Krankheitsbild durch die aktuelle Version der International Classification of Diseases (ICD-10) nicht eindeutig erfasst werden kann. Wir stellen hier erstmals einen Algorithmus vor, mit dem Schlaganfallpatienten standardisiert auf das Vorliegen einer PSD untersucht werden können. Dabei sollen die Patienten generell einem einfachen und kurzen Screening unterzogen werden, um nur bei Verdacht auf eine PSD in der initialen Screening-Untersuchung eine aufwändigere Diagnostik folgen zu lassen. Des Weiteren werden Möglichkeiten und Schwierigkeiten aufgezeigt, die PSD als eigenständiges Krankheitsbild im System der Diagnostic Related Groups (DRG) zu kodieren und damit den Schweregrad des betroffenen Patienten optimal abzubilden. Abschließend werden medikamentöse Therapiemöglichkeiten der PSD diskutiert.

Abstract

Depression is a frequent and important complication after stroke. The occurence of a post-stroke-depression (PSD) has a significant impact on the functional and cognitive deficit, on mortality and on quality of life after stroke. In contrast to the clinical importance, PSD is often ignored in routine management of stroke patients and remains often untreated if diagnosed. The diagnostic uncertainty is aggravated by the lack of appropriate diagnostic criteria for PSD in the International Classification of Diseases (ICD-10) used in Germany. For the first time, we present an algorithm, which allows for a standardized examination of stroke patients on the presence of PSD. All stroke patients should be examined initially by a short and simple screening tool and are subjected to more extensive procedures only if PSD is assumed based on the screening result. Furthermore potentials and limitations to convert the diagnosis of PSD into a diagnostic related group (DRG) that is used to calculate the hospital's reimbursement are highlighted. Finally pharmacological treatment options for PSD are discussed.

Literatur

• 1 Whyte E M, Mulsant B H. Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology and biological treatment.  Biol Psychiatry. 2002;  52 253-264
• 2 Huff W, Steckel R, Sitzer M. Poststroke Depression: Epidemiologie, Risikofaktoren und Einfluss auf den Verlauf des Schlaganfalls.  Nervenarzt. 2003;  74 104-114
• 3 Robinson R G. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression.  Biol Psychiatry. 2003;  54 376-387
• 4 Burvill P W, Johnson G A, Jamrozig K D, Anderson C S, Stewart-Wynne E G, Chakera T MH. Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study.  Br J Psychiatry. 1995;  166 320-327
• 5 House A, Knapp P, Bamford J, Vail A. Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associated with depressive symptoms at 1 month.  Stroke. 2001;  32 696-701
• 6 Herrmann N, Black S E, Lawrence J, Szekely C, Szalai J P. The Sunnybrook Stroke Study: A prospective study of depressive symptoms and functional outcome.  Stroke. 1998;  29 618-624
• 7 Chemerinski E, Robinson R G, Kosier J T. Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression.  Stroke. 2001;  32 113-117
• 8 Downhill J E, Robinson R G. Longitudinal assessment of depression and cognitive impairment following stroke.  J Nerv Ment Dis. 1994;  182 425-431
• 9 Narushima K, Chan K L, Kosier J T, Robinson R G. Does cognitive recovery after treatment of poststroke depression last? A 2-year follow-up of cognitive function associated with poststroke depression.  Am J Psychiatry. 2003;  160 1157-1162
• 10 Aström M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in stroke patients: A 3-year longitudinal study.  Stroke. 1993;  24 976-982
• 11 Brola W, Czernicki J, Szafraniec L. Examination of the quality of life in post- stroke patients.  Przegl Lek. 1999;  56 152-156
• 12 Cushman L. Secondary neuropsychiatric complications in stroke: implications for acute care.  Arch Phys Med Rehabil. 1988;  69 877-879
• 13 Schubert D SP, Burns R, Paras W, Sioson E. Increase of medical hospital length of stay by depression in stroke and amputation patients: a pilot study.  Psychother Psychosom. 1992;  57 61-66
• 14 Paolucci S, Antonucci G, Grasso M G, Morelli D, Troisi E, Coiro P, DeAngelis D, Rizzi F, Bragoni M. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results.  Cerebrovasc Dis. 2001;  12 264-271
• 15 Starkstein S E, Robinson R G. Affective disorders and cerebral vascular diseases.  Brit J Psychiatry. 1989;  154 170-182
• 16 Jorge R E, Robinson R G, Arndt S, Starkstein S. Mortality and poststroke depression: a placebo-controlled trial of antidepressants.  Am J Psychiatry. 2003;  160 1823-1829
• 17 World Health Organization .Tenth Revision of the International Classification of Diseases, Chapter V (F): Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO 1992
• 18 American Psychiatric Association .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington D.C.: American Psychiatric Association 1994
• 19 Berg A, Palomäki H, Lehtihalmes M, Lönnqvist J, Kaste M. Poststroke depression, an 18-month follow up.  Stroke. 2003;  34 138-143
• 20 Watkins C, Daniels L, Jack C, Dickinson H, Broek M van den. Accuracy of a single question in screening for depression in a cohort of patients after stroke: comparative study.  BMJ. 2001;  323 1159
• 21 Montgomery S A, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change.  Br J Psychiatry. 1979;  134 382-389
• 22 Gall A. Post stroke depression.  Hosp Med. 2001;  62 268-273
• 23 Arruda J E, Stern R A, Somerville J A. Measurement of mood states in stroke patients: validation of the visual analog mood scales.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 676-680
• 24 Zigmond A S, Snaith R P. The Hospital Anxiety and Depression Scale.  Acta Psychiatr Scand. 1983;  67 361-370
• 25 Brink T L, Yesavage J A, Lum O, Heersema P H, Adey M, Rose T L. Screening tests for geriatric depression.  Clin Gerontol. 1982;  1 37-43
• 26 Khan F. Poststroke Depression.  Aust Fam Physician. 2004;  33 831-834
• 27 Spinhoven P, Ormel J, Sloekers P P, Kempen G I, Speckens A E, Hemert A M van. A validation study of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in different groups of Dutch subjects.  Psychol Med. 1997;  27 363-370
• 28 O'Rourke S, MacHale S, Signorini D, Dennis M. Detecting psychiatric morbidity after stroke: comparison of the GHQ and the HAD scale.  Stroke. 1998;  29 980-985
• 29 Aben I, Verhey F, Lousberg R, Lodder J, Honig A. Validity of the Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, SCL-90 and Hamilton Depression Rating Scale as Screening Instruments for Depression in Stroke Patients.  Psychosomatics. 2002;  43 386-393
• 30 Agrell B, Dehlin O. Comparison of six depression rating scales in geriatric stroke patients.  Stroke. 1989;  20 1190-1194
• 31 G-DRG, German Diagnosis Related Groups .Version 2003/2005, Definitionshandbuch Band 1. 
• 32 Lipsey J R, Robinson R G, Pearlson G D, Rao K, Price T R. Nortriptyline treatment of poststroke depression: a double-blind treatment trial.  Lancet. 1984;  1 297-300
• 33 Kimura M, Robinson R G, Kosier J T. Treatment of cognitive impairment after Poststroke depression.  Stroke. 2000;  31 1482-1486
• 34 Andersen G, Vestergaard K, Lauritzen L. Effective treatment of poststroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram.  Stroke. 1994;  25 1099-1104
• 35 Rampello L, Chiechio S, Nicoletti G, Alvano A, Vecchio I, Raffaele R, Malaguarnera M. Prediction of the response to citalopram and reboxetine in post-stroke depressed patients.  Psychopharmacology. 2004;  178 73-78 [Epub 2003, Dec 17]
• 36 Robinson R G, Schultz S K, Castillo C, Kopel T, Kosier J T, Newman R M, Curdue K, Petracca G, Starkstein S E. Nortriptyline versus fluoxetine in the treatment of depression and in short-term recovery after stroke: a placebo-controlled, double-blind study.  Am J Psychiatry.. 2000;  157 351-359
• 37 Wiart L, Petit H, Joseph P A, Mazaux J M, Barat M. Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study.  Stroke. 2000;  31 1829-1832
• 38 Cole M G, Elie L M, McCusker J, Bellavance F, Mansour A. Feasibility and effectiveness of treatments for post-stroke depression in elderly inpatients: systematic review.  J Geriatr Psychiatry Neurol. 2001;  14 37-41
• 39 Huff W, Ruhrmann S, Sitzer M. Diagnostik und Therapie der Depression nach Schlaganfall.  Fortschr Neurol Psychiatr. 2001;  69 581-591
• 40 Frühwald S, Gatterbauer E, Rehak P, Baumhackl U. Early fluoxetine treatment of post-stroke depression-a three-month double-blind placebo-controlled study with an open-label long-term follow up.  J Neurol. 2003;  250 347-351
• 41 Meent H van de, Geurts A CH, Limbeek J van. Pharmacologic Treatment of poststroke depression: A systematic review of the literatur.  Top Stroke Rehabil. 2003;  10 79-92
• 42 Gainotti G, Antonucci G, Marra C, Paolucci S. Relation between depression after stroke, antidepressant therapy and functional recovery.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;  71 258-261
• 43 Anderson C S, Hackett M L, House A O. Interventions for preventing depression after stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 1. Art. No.: CD003689.pub2