Die kindliche Beckenniere - eine retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Fragestellung: Kinder mit Beckennieren wurden bezüglich ihrer initial festgestellten Nierenfunktion, deren weiteren Verlauf nach Diagnosestellung und dem Auftreten von urologischen Begleitpathologien evaluiert. Material und Methode: In einer retrospektiven Analyse wurden 17 Kinder (8 weiblich, 9 männlich), welche im Zeitraum zwischen 1994 - 2002 wegen einer pelvin-ektopen Niere in Behandlung waren, erfasst. Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter der Kinder bei der Erstdiagnose war 72,5 Monate (2 - 156). 10/17 Kinder wurden wegen Verdachts auf eine einseitige renale Agenesie zur weiteren Abklärung zugewiesen, bei den restlichen 7/17 Kindern wurde die Diagnose im Rahmen der Abklärung bei Enuresis nocturna (3/17), Phimose (2/17), Harnwegsinfektion (1/17) und Hypertonie (1/17) gestellt. Eine linksseitige Ektopie konnte in 11/17 (64,7 %), eine rechtseitige Ektopie in 4/17 (23,5 %) eine pelvine Hufeisenniere in 2/17 (11,7 %) und eine solitäre linksseitige Ektopie bei gleichzeitiger rechtseitiger Nierenagenesie in 1/17 (5,8 %) der Fälle beobachtet werden. Bei der initialen nuklearmedizinischen Abklärung fand sich eine renale Funktionsaufteilung von 1/3 zu 2/3 zwischen ektoper und orthotoper Niere bei normaler renaler Gesamtfunktion (p = 0,002). Eine nuklearmedizinische Kontrolluntersuchung nach durchschnittlich 26,2 Monaten zeigte eine geringe, nicht signifikante Verbesserung der Funktion der ektopen Niere. Bei 4/17 Kindern (23,5 %) mussten begleitende pathologische Veränderungen chirurgisch saniert werden (in 2 Fällen eine vesicoureteraler Reflux, einmal eine Ureterabgangsenge, und einmal war eine Nephroureterektomie aufgrund einer funktionslosen ektopen Niere notwendig). Schlussfolgerung: Bei im Ultraschall nicht darstellbarer Niere und dem Verdacht auf Nierenagenesie sollte immer auch an eine pelvine Ektopie gedacht werden. Die Beckenniere ist sonographisch bei gefüllter Blase unterhalb der Iliacalgefäße gut darzustellen und ist linksseitig häufiger zu finden. Bei einem Drittel der Kinder konnten urologische Begleitpathologien gefunden werden, welche zum Großteil chirurgisch saniert werden mussten. Obwohl die seitengetrennte Funktion der ektopen Niere eingeschränkt war, zeigten sich eine normale Gesamtfunktion, welche im beobachteten Zeitraum stabil blieb.

Abstract

Objectives: We evaluated children with pelvic kidney and their follow-up according to initial renal function and the appearance of concomitant urological pathologies. Patients and Methods: In a retrospective analysis of our case notes, we studied 17 children (8 female, 9male) who had been referred to our department for further investigation between 1994 and 2002 in whom we found a pelvic ectopic kidney. Results: The mean age of the patients at the initial investigation was 72.5 months (range, 2 - 156 months); 10/17 were referred to our department for further investigation and clarification of a suspected renal agenesis, the remaining 7/17 children presented with urinary tract infection (1/17), nocturnal enuresis (3/17), hypertension (1/17) and phimosis (2/17). The nuclear medicine scan performed at the initial investigation in 14/17 children revealed that the function of the ectopic kidney had been reduced to one-third in contrast to two-thirds for the orthotopic kidney (p = 0.002). Overall global renal clearance was normal in all children. In 8/17 patients, the ongoing control nuclear investigations, on average 26.2 months later, revealed unchanged overall function of the kidney, we did, however, find a slight improvement of the ectopic renal function as compared to initial investigation which was not statistically significant (p = 0.683). In the period of this retrospective analysis, surgical correction of an accompanying pathology was performed in 23.5 % (4/17) of the children (vesico-ureteteric reflux operation in two cases, surgery for pelvic ureteric junction obstruction in one case, and nephroureterectomy in one case of a nonfunctioning-kidney). A left-sided pelvic kidney was seen in 64.7 % (11/17) of cases, a right-sided ectopic kidney in 23.5 % (4/17), a pelvic fused kidney in 11.7 % (2/17), and a solitary left-sided pelvic ectopia with right-sided agenesis in 5.8 % (1/17) of cases. Conclusion: In the event of suspected renal agenesis on ultrasonography, the possibility of a pelvic ectopic kidney should always be included in the range of diagnoses. On ultrasonography, the pelvic kidney is best visualized inferior to the iliac vessels, in the presence of a filled bladder. It is more frequently encountered on the left side. Nearly one-thirds of our patients presented with concomitant pathologies and one quarter needed surgical intervention. Although the function of the ectopic kidney alone was reduced by ⅔, the overall renal clearance was normal and remained stable in the course of the observation period.

Schlüsselwörter

Beckenniere - renale Ektopie - pädiatrische Urologie - Nierenfunktion

Key words

Pelvic kidney - ectopic kidney - pediatric urology - renal function

Literatur

• 1 Belman A B, King L R, Kramer S A. Clinical Pediatric Urology, Fourth Edition. 543-552
• 2 Downs R A, Lane J W, Burns E. Solitary pelvic kidney. Its clinical implications.  Urology. 1973;  1 51-56
• 3 Campbell M F. Renal ectopy.  J Urol. 1930;  24 187-196
• 4 Thompson G J, Pace J M. Ectopic kidney: a review of 97 cases.  Surg Gyneocol Obstet. 1937;  64 935-941
• 5 Stevens A R. Pelvic single kidneys.  J Urol. 1937;  37 610-619
• 6 Dretler S P, Olsson C, Pfister R C. The anatomic, radiologic and clinical characteristics of the pelvic kidney. An analysis of 86 cases.  J Urol. 1973;  105 623-630
• 7 Perlmutter A D, Retik A B, Bauer S B. Anomalis of the upper urinary tract. In: Walsh PC, Gittes R, Perlmutter A (eds). Campell`s Urology. Philadelphia: Saunders 1986: 1665-1666
• 8 Malek R S, Kelalis P P, Burke E C. Ectopic kidney in children and frequency of other malformations.  Mayo Clin Proc. 1971;  46 461-467
• 9 Küpeli B, Isen K, Biri H, Sinik Z, Alkibay T, Karaoglan Ü, Bozkiril I. Extracorporal Shokwave Lithotrypsie in Anomalous Kidneys.  J Endourol. 1999;  13 349-352