Rezidivierende ventrikuläre Tachykardien nach Myokardinfarkt: Lineare Ablationsstrategie unter Einsatz eines elektroanatomischen Mappingsystems

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist die Therapie der Wahl bei Postinfarktpatienten mit ventrikulären Tachykardien (VT). Gehäufte ICD-Entladungen können jedoch problematisch sein, wenn sie durch Antiarrhythmika-Gabe nicht supprimierbar sind. Wir widmeten uns der Frage, ob ventrikuläre Tachyarrhythmien, die konventionell nur eingeschränkt behandelbar sind, mit modernen elektroanatomischen Mapping- und Ablationstechniken besser beherrschbar sind.

Patienten und Methodik: 17 Patienten (69,5 ± 8 Jahre alt, 12 männlich) wurden in die Studie eingeschlossen. Die Anzahl an ICD-Schockabgaben 3 Monate vor der Ablation betrug 21 ± 8 (Mittelwert ± Standardabweichung). Mittels elektroanatomischen Mappings (CARTO^TM) wurde bei 12 Patienten unter laufender, hämodynamisch tolerierbarer VT ein Aktivierungsmap erstellt. In den übrigen 5 Fällen wurde bei so genannten „nicht-mappbaren” Tachykardien ausschließlich im Sinusrhythmus ein Spannungsmap durchgeführt. Ziel war eine präzise Charakterisierung des verantwortlichen Narbenbereichs, um anschließend mittels linearer Ablationsläsionen das Substrat zu modifizieren und eine Reinduktion der VT zu verhindern.

Ergebnisse: Die Untersuchungszeit betrug 184 ± 9 Minuten, die Durchleuchtungszeit 19 ± 9 Minuten. Die Anzahl der Ablationsimpulse waren 13 ± 9. In 15 Fällen (88 %) war die Ablation der VT akut erfolgreich. Während einer Nachuntersuchungszeit von 8 ± 7 Monaten gab es 2 Rezidive. In zwei Fällen entwickelten sich andere VT, in einem Fall kam es zu Kammerflimmern. Es wurden keine Komplikationen beobachtet.

Folgerungen: Elektroanatomisches Mapping kombiniert mit einer individuellen linearen Ablationsstrategie stellt eine sichere Methode dar, um bei Postinfarktpatienten rezidivierendes Auftreten symptomatischer VT effektiv zu verhindern.

Summary

Background and aim of study: The implantable cardioverter defibrillator (ICD) is the therapy of choice for patients with ventricular tachycardia (VT) after myocardial infarction. In some patients frequent ICD shocks occur, often resulting in clinical problems, if antiarrhythmic drugs unsufficiently suppress them. Our aim was to describe electro-anatomical mapping and ablation techniques in patients with VTs, in which conventional strategy treatments have failed.

Patients and methods: 17 patients (69,5 ± 8 years, 12 male) were included. During 3 months before ablation the number of ICD shocks was 21 ± 8 (mean +/- SD). Using an electro-anatomical mapping system (CARTO^TM), activation mapping was performed in 12 patients during hemodynamically tolerable, stable VT. In 5 cases with „non-mappable” VT only voltage mapping during sinus rhythm was obtained. The aim was to characterize the underlying scar tissue precisely in order to modify the substrate with an individual strategic linear lesion, thus preventing re-induction of VT.

Results: Procedure time was 184 ± 9 minutes, fluoroscopy time totalled 19 ± 9 minutes. Lesion lines were established with 13 ± 9 ablation pulses. In 15 patients (88 %) acute ablation of the VT was successful. During a follow-up of 8 ± 7 months, 2 patients had a recurrence of the VT. Two patients developed a VT with a different morphology. In another case ventricular fibrillation occurred. No major complications were observed.

Conclusion: Electro-anatomical mapping combined with an individual linear ablation strategy is a safe and effective method to prevent symptomatic VT in patients after myocardial infarction.

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