Positive Sentinel-Node-Biopsie bei einem Rezidiv eines duktalen Carcinoma in situ mit begleitender invasiver Tumorkomponente (Mikroinvasion)

Zusammenfassung

Der Lymphknotenstatus ist nach wie vor der wichtigste prognostische Faktor in der Therapie des Mammakarzinoms mit zum Teil erheblicher Armmorbidität nach axillärer Lymphonodektomie. Zunehmend stellt daher die Sentinel-Node-Biopsie ein etabliertes Verfahren für das unifokale cT1, cN0 Mammakarzinom dar. Die Rolle der Sentinel-Node-Biopsie (SNB) in der Therapie des duktalen Carcinoma in situ (DCIS) sowie des duktalen Carcinoma in situ mit Mikroinvasion ist derzeit ein nicht etabliertes und diskutiertes Verfahren. Am Beispiel eines ausgedehnten DCIS mit Mikroinvasion wird die Problematik, Indikation, pathologische Aufarbeitung und Wertigkeit der SNB diskutiert. Zusammenfassend kann die SNB bei Patientinnen mit indizierter Ablatio simplex bei ausgedehntem, histologisch gesichertem DCIS und hohem Verdacht einer Mikroinvasion zur Vermeidung einer dann gegebenenfalls notwendigen, sekundären, komplettierenden Axillaoperation durchgeführt werden.

Abstract

The axillary lymph node status is the most important prognostic factor in the treatment of early breast cancer but with considerable morbidity after complete axillary dissection. Sentinel node biopsy (SNB) is established in surgical routine treatment for breast cancer stage T1, N0. The role of SNB in the treatment of pure ductal carcinoma in situ (DCIS) and microinvasive breast cancer is controversial. The following case report and review discusses the importance of SNB for these two entities. The case shows an extensive DCIS with microinvasion in the final pathology report after secondary thorough workup of the breast parenchyma with the presence of microinvasion in one sentinel node. It is recommended to carry out SNB in patients with indication for mastectomy due to extensive DCIS and high suspicion of microinvasion to forestall a second axillary surgery.

Sentinel-Lymphknoten-Entfernung - duktales Carcinoma in situ - Mammakarzinom - Mikroinvasion

Sentinel node biopsy - ductal carcinoma in situ - breast cancer - microinvasion

Literatur

• 1 Intra M, Veronesi P, Mazzarol G. et al . Axillary sentinel lymph node biopsy in patients with pure ductal carcinoma in situ of the breast.  Arch Surg. 2003;  138 309-313
• 2 Lara J, Young S, Velilla R. et al . The relevance of occult axillary micrometastasis in ductal carcinoma in situ: a clinicopathologic study with long-term follow-up.  Cancer. 2003;  98 2105-2113
• 3 Farkas E, Stolier A, Teng S. et al . An argument against routine sentinel node mapping for DCIS.  Am Surg. 2004;  70 13-17
• 4 Kelly T, Kim J, Patrick R. et al . Axillary lymph node metastases in patients with a final diagnosis of ductal carcinoma in situ.  Am J Surg. 2003;  186 368-370
• 5 Cox C, Nguyen K, Gray R. et al . Importance of lymphatic mapping in ductal carcinoma in situ (DCIS): why map DCIS?.  Am Surg. 2001;  67 513-519
• 6 Nasser I, Lee A, Bosari S. et al . Occult axillary lymph node metastases in node-negative breast cancer.  Hum Pathol. 1993;  24 950-957
• 7 Hainsworth P, Tjandra J, Stillwell R. et al . Detection and significance of occult metastases in node-negative breast cancer.  Br J Surg. 1993;  80 459-463
• 8 Mc Guckin M, Cummings M, Walsh M. et al . Occult axillary node metastases in breast cancer: their detection and prognostic significance.  Br J Cancer. 1996;  73 88-95
• 9 Cote R, Peterson H, Chaiwun B. et al . Role of immunhistochemical detection of lymph node metastases in management of breast cancer. International Breast Study Group.  Lancet. 1999;  354 896-900
• 10 Dowlatshahi K, Fan M, Bloom K. et al . Occult metastases in the sentinel lymph nodes of patients with early stage breast carcinoma: a preliminary study.  Cancer. 1999;  86 990-996
• 11 Pendas S, Dauway E, Giuliano R. et al . Sentinel node biopsy in DCIS patients.  Ann Surg Oncol. 2000;  7 15-20
• 12 Klauber-DeMore N, Tan L, Liberman L. et al . Sentinel lymph node biopsy: Is it indicated in patients with high risk ductal carcinoma-in-situ and ductal carcinoma-in-situ with microinvasion?.  Ann Surg Oncol. 2000;  7 636-642
• 13 Tavassoli F, Pestaner J. Pseudoinvasion in intraductal carcinoma.  Mod Pathol. 1995;  8 380-383
• 14 Youngson B, Liberman L, Rosen P. Displacement of carcinomatous epithelium in surgical breast specimen following stereotaxic core biopsy.  Am J Clin Pathol. 1995;  103 598-602
• 15 Fuhrman G. Sentinel lymph node mapping and biopsy for ductal carcinoma in situ and other controversial indications.  Am Surg. 2004;  70 403-406
• 16 Diesing D, Hönig N, Fersis K, Sotlar B, Bültmann K, Diedrich D, Wallwiener D. Sentinel-Lymphknotenbiopsie beim Mammakarzinom kann die Lymphknotendissektion ergänzen, aber (noch) nicht ersetzen.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 513-517
• 17 Gerber B. Prämaligne Läsionen. Aktuelle Bewertung des klinischen Stellenwertes der ADH, des LCIS und des DCIS.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 271-272
• 18 Güth U, Moch H, Dellas S, Wight E, Holzgreve W. Detektion kleinster Mammakarzinome - Gefahr der operativen Übertherapie.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 1131-1136
• 19 Kühn T. et al . Sentinel-node-biopsy beim Mammakarzinom.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 835-840