Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2005-865072
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Sterblichkeit bei über 75-jährigen Patienten mit akutem ST-Hebungsmyokardinfarkt im klinischen Alltag
Mortality of patients who are older than 75 years after ST elevation myocardial infarction in clinical practicePublication History
eingereicht: 29.11.2004
akzeptiert: 18.2.2005
Publication Date:
18 March 2005 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/200512/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2005-865072-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Patienten mit einem Alter über 75 Jahre werden meist aus randomisierten Studien zur Therapie des akuten ST-Hebungsinfarkts ausgeschlossen. Daher liegen zur Therapie und dem Verlauf dieser immer größer werdenden Patientengruppe nur wenig prospektive Daten vor.
Patienten und Methodik: Zwischen 07/2000 und 11/2002 wurden in 154 Kliniken in Deutschland 16 823 Patienten mit akutem Koronarsyndrom, davon 8309 mit ST-Hebungsmyokardinfarkt, in das ACOS-Register eingeschlossen. Die Therapie bis zur Entlassung sowie die Krankenhaus- und Ein-Jahres-Sterblichkeit wurden prospektiv erfasst. Für diese Studie untersuchten wir die Verläufe aller Patienten über 75 Jahre mit einem ST-Hebungsinfarkt von weniger als 24 Stunden Symptomdauer.
Ergebnisse: Insgesamt 2045 Patienten > 75 Jahre (Durchschnittsalter 80,1 Jahre, 53,9 % Frauen) wurden untersucht. Von diesen wurden 51 % primär konservativ, 19 % mit Fibrinolyse und 30 % mit primärer PTCA behandelt. Die Krankenhaus-Sterblichkeit betrug in diesen drei Gruppen 23,4 %, 25,4 % und 10,2 % und die Ein-Jahres-Sterblichkeit 52,4 % , 41,3 % und 19,3 %. Auch in der multivariaten Analyse waren sowohl die primäre PTCA (Odds ratio 0,36, 95 % CI 0,24 - 0,52) als auch die Fibrinolyse (Odds ratio 0,65, 95 % CI 0,44 - 0,97) mit einem günsterigem klinischen Verlauf nach Entlassung verbunden.
Folgerungen: Die Krankenhaus- und Ein-Jahres-Sterblichkeit bei über 75-jährigen Patienten mit STEMI ist hoch. Die primäre PCI verbessert sowohl Kurz- als auch Langzeitmortalität, während die Fibrinolyse nur mit einer niedrigen Ein-Jahres-Sterblichkeit assoziiert ist. Daher sollte je nach biologischen Alter und Begleiterkrankungen auch bei älteren Patienten ein frühzeitige Reperfusionstherapie, bevorzugt eine primäre PTCA, angestrebt werden.
Summary
Background: Patients who are older than 75 years are often excluded in clinical trials evaluating therapies for ST elevation myocardial infarction. Therefore there is a lack of prospective data for this steadily increasing number of elderly patients.
Patients and methods: Between 07/2000 und 11/2002 a total of 16 823 patients with acute coronary syndromes in 154 hospitals were enrolled in the ACOS registry, with 8309 having a STEMI. Baseline characteristics, therapies during the hospital course and at discharge, hospital-mortality and 1-year mortality were prospectively collected. In this study we analysed the outcome of patients older than 75 years with STEMI of less than 24 duration.
Results: A total of 2045 patients > 75 years (median age 80.1 years, 53.9 % women) were included. Of the latter 51 % were treated conservatively, 19 % with fibrinolysis and 30 % with primary PCI. In-hospital mortality in the three groups was 23.4 %, 25.4 % und 10.2 %, while total mortality after one year was 52.4 %, 41.3 % und 19.3 %, respectively. In the multivariate analysis both primary PCI (odds ratio 0.36, 95 % CI 0.25 - 0.52) and fibrinolysis (odds ratio 0.65, 95 % CI 0.44 - 0.97) where associated with a lower mortality after discharge.
Conclusion: Hospital- as well as 1-year mortality in patients with STEMI who are older than 75 years are high. Primary PCI is associated with a decrease of in-hospital and 1-year mortality, while fibrinolysis improves mortality after discharge. Therefore early reperfusion therapy, preferably with primary PCI should be considered in elderly patients, after taking incount biological age and major comorbitidies.
Literatur
- 1 Antoniucci D, Valenti R, Santoro G M, Bolognese L, Moschi G, Trapani M, Taddeucci E, Fazzini P F. Systematic primary angioplasty in octogenarian and older patients. Am Heart J. 1999; 138 670-674
- 2 De Boer M J, Ottervanger J -P, van`t Hof A W, Hoorntje J C, Suryapranata H, Zijlstra F. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction. A randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol. 2002; 39 1723-1728
- 3 Guagliumi G, Stone G W, Cox D a. et al . Outcome in elderly patients undergoing primary coronary intervention for acute myocardial infarction. Results from the CADILLAC trial. Circulation. 2004; 110 1598-1604
- 4 Gurwitz J H, Col N F, Avron J. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction. JAMA. 1992; 268 1417-1422
- 5 Maggioni A P, Maseri A, Fresco C. et al . Age related increase in mortalità among patients with first myocardial infarction treated with thrombolysis. N Engl J Med. 1993; 329 1442-1448
- 6 Mehta H R, Sadiq I, Goldberg R J, Gore J M. et al . Effectiveness of primary percutaneous coronary intervention compared with that of thrombolytic therapy in elderly patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2004; 147 253-259
- 7 Minai K, Horie H, Takahashi M, Nozawa M, Kinoshita M. Long term outcome of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty for low-risk acute myocardial infarction in patients older than 80 years: a single-center, open, randomised trial. Am Heart J. 2002; 143 373-376
- 8 Jahresbericht 2003. Statistisches Bundesamt Wiesbaden 2003
- 9 Stenestrand U, Wallentin L. the RIKS-HLA group . Thrombolysis is beneficial in elderly acute myocardial infarction patients (abstract). J Am Coll Cardiol. 2001; 37 323A
- 10 Thiemann D R, Coresh J, Schulman S P, Gerstenblith G, Oetgen W J, Powe N R. Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation. 2000; 101 2239-2246
- 11 White H D. Thrombolytic therapy in the elderly. Lancet. 2000; 356 2028-2030
- 12 Zeymer U, Senges J. Why do we need prospective registries in patients with acute myocardial infarction?. Eur Heart J. 2003; 24 1611-1612
- 13 Zeymer U, Senges J. Qualitätsregister in der Kardiologie. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2004; 47 533-539
Priv.-Doz. Dr. Uwe Zeymer
Medizinische Klinik B, Herzzentrum Ludwigshafen
Bremserstraße 79
67063 Ludwigshafen
Phone: 0621/5034045
Fax: 0621/5034002
Email: Uwe.Zeymer@t-online.de