Evolution clinique des patients porteurs d'angiodysplasies du grêle visualisées par capsule video: suivi à 11 mois d'un groupe de 41 patients

Introduction:

L'exploration par capsule vidéo des saignements digestifs inexpliqués retrouve comme étiologie majoritaire les angiodysplasies du grêle. La pertinence et l'évolution clinique de cette pathologie, méconnue jusqu'ici, restant mal évaluée, nous avons étudié rétrospectivement le suivi d'une population de 41 patients consécutifs.

Patients et Méthodes:

D'avril 2002 à mars 2004, 140 examens ont été réalisés pour saignement digestif inexpliqué en retrouvant une anomalie chez 84 patients (60%) dont des angiodysplasies chez 41 patients (49% des lésions). Il s'agissait de 25 femmes et 16 hommes, d'âge médian 70 ans, porteurs 16 fois d'une hémorragie extériorisée et 25 fois d'une anémie occulte, inexpliquée après gastroscopie et coloscopie. Le taux d'hémoglobine médian était de 7g et 66% des patients avaient nécéssité une transfusion. 41% étaient sous anticoagulants ou AINS. Les angiodysplasies étaient multiples dans 68% des cas. Leur siège était gastrique (1), jéjunal (25), iléal (6), ou diffus (9). Les patients ou leur médecin ont été recontactés par téléphone pour connaitre le daignostic final retenu en fin de suivi et l'évolution du saignement.

Résultats:

Le suivi médian est de 11 mois sans perdu de vue. Une autre étiologie étant retenue dans 5 cas, la pertinence du diagnostic d'angiodysplasie comme étiologie du saignement est donc de 87%. Un groupe de 13 patients (32%) a reçu un traitement spécifique (9 entéroscopies thérapeutiques, 2 entéroscopies per-opératoires et 2 interruptions d'anticoagulants): 11 sont indemnes de saignement cliniquement significatif en fin de suivi avec une hémoglobine >10g. Un autre groupe de 23 patients (68%) porteurs d'angiodysplasies considérées comme responsable du saignement ont fait l'objet d'une surveillance sous traitement martial. 18 sont indemnes de saignement et 5 ont récidivé dont 3 avec transfusion. La recherche de facteurs ayant influencés le choix de traiter ou non ne retrouve pas de différence d'âge, de taux d'hémoglobine initial ni de mode de présentation du saignement. Il existe une tendance à plus de traitement en cas de lésion unique (46% contre 26%) ou de localisation purement jéjunale (70% contre 52%) mais sans atteindre la significativité statistique. Globalement, 80% ds patients sont indemnes de saignement en fin de suivi. 4 patients sont décédés, tous de cause cardio-vasculaire, sans rapport avec le saignement.

Conclusion:

Après un suivi de 11 mois, le pronostic des angiodysplasies du grêle visualisées par capsule est satisfaisant avec 80% de patients indemnes de saignement cliniquement significatif.

Une attitude de surveillance sous traitement martial proposée chez 68% des patients parait à posteriori raisonnable avec une entèroscopie thérapeutique proposée plutôt pour des lésions jéjunales uniques ou peu nombreuses. L'entéroscopie per-opératoire semble pouvoir n'être proposée qu'à un faible nombre de patients en fonction de récidives hémorragiques sévères dans l'évolution.