Pneumologie 2005; 59 - V75
DOI: 10.1055/s-2005-864328

Einfluss einer Schwangerschaft auf Ventilation bei CF und Effekt der nichtinvasiven Beatmung

M Heilmann 1, B Schönhofer 1
  • 1Abteilung für Pneumologie und Intensivmedizin, Klinikum Hannover – Oststadtkrankenhaus, Hannover

Einleitung: Bei fortgeschrittener Mukoviszidose (CF) kommt es zur chronisch ventilatorischen Insuffizienz (CVI). Bei CF-Patientinnen kann eine Schwangerschaft zur weiteren Verschlechterung der Atemmechanik mit akut auf chronischer ventilatorischer Insuffizienz führen. Prinzipiell ist nichtinvasive Beatmung (NIV) Therapieform der Wahl, gestaltet sich jedoch häufig schwierig. Wir berichten über den unterschiedliche Effektivität der NIV bei einer Patientin mit CF in der Schwangerschaft und danach.

Kasuistik: Die 25jährige Patientin (FEV1 30% S, BMI 17,5) stellte sich in der 17. SSW mit einer akut auf chronischen ventilatorischen Insuffizienz infolge Infektexazerbation vor (BGA bei Aufnahme: pCO2 65 Torr, pH pH 7,25). Unter BiPAP (IPAP 15–23, EPAP5) kam es zum NIV-Versagen nach 3 Tagen (BGA: pCO2 100Torr, pH 7,15) und zur Intubation, invasiven Beatmung mit Anlage eines plastischen Tracheostomas. Aus medizinischer Indikation wurde bei steigenden Infektparametern und Oxygenationsversagen (PaO2 65 bei FiO2: 0,8) eine Abruptio mit Hysterektomie in der 21 SSW durchgeführt. Anschließend war die zügige Entwöhnung vom Respirator nach 6 Tagen möglich. Die Entlassung erfolgte nach 10 weiteren Tagen ohne NIV. Die Patientin entzog sich regelmäßigen Verlaufskontrollen.

Ein Jahr später kam es erneut zur akut ventilatorischen Insuffizienz infolge einer Infektexazerbation (pCO2: 85 Torr, pO2: von 57Torr, Ph 7,34). Diesmal gelang die Adaptation an NIV mit folgender Einstellung: BiPAP im ST Mode, IPAP: 22; EPAP: 7 mbar, AF 36, Inspirationszeit 0,7s; I:E 1:3. Am 16. Behandlungstag wurde die mobile Patientin (pCO2 von 49mmHg) entlassen. Die Fortsetzung der nächtlichen nichtinvasiven Beatmungstherapie wurde von der Patientin abgelehnt. In der ambulanten Verlaufskontrolle nach 2 Monaten bestand eine gute körperliche Belastbarkeit bei noch leichtgradiger CO2-Retention (PO2 67 Torr, pCO2 44 Torr).

Schlussfolgerung: Akut ventilatorische Insuffizienz infolge Infektexazerbation und gleichzeitiger Schwangerschaft bei Mukoviszidose kann zum Versagen der NIV führen.