Stereotaktische Radiotherapie (SRT) von NSCLC Stadium I

Ziel: Überprüfung akuter und chronischer Toxizität, lokaler Tumorkontrolle und Überleben nach SRT von NSCLC Stadium I.

Material und Methode: Seit Dezember 2000 erhielten 64 Pat. mit malignen Tumoren bei funktioneller Inoperabilität (schwere COPD bzw. chronische Herzinsuffizienz; ECOG 0–2) eine SRT: 9 bei Lungenmetastasen, 4 als Dosisboost im Stadium III, 4 als palliative Therapie im Stadium II-IV, 47 als kurativ intendierte Radiotherapie.

Vorgestellt werden die Ergebnisse der ersten 35 kurativ behandelten Patienten mit NSCLC Stadium I und einer Mindestnachbeobachtung von 8 Monaten (Gesamtdosis 30–36,5 Gy in PTV-umschließender 60% Isodose; 3–5 Fraktionen; mediane Nachbeobachtung 16 (8–42) Monate). Lk- und Fernmetastasen wurden vor Therapie mittels Schädel-, Thorax- und Oberbauch-CT sowie FDG-PET ausgeschlossen. Die Immobilisation erfolgte mit Vakuummatte und Unterdruckfolie (Fa. Medical Intelligence). Das durch die 60%-Isodose umschlossene Planungsvolumen enthielt den im Lungenfenster sichtbaren Tumor plus einen mittels sequentieller CT bestimmten Sicherheitssaum für Lagerungsungenauigkeiten (3–12mm) und Atemexkursionen (6–22mm).

Ergebnisse: Es kam zu 22% kompletten und 59% partiellen Remissionen. Es traten 2 (5,7%) lokale Rezidive (nach 8 bzw. 18 Monaten) und 5 (14,3%) Fernmetastasen auf. Nach 12 Monaten sind 95,8% der Tumoren lokal kontrolliert, nach 24 Monaten 87,5%. 2 Pat. starben an einer systemischen Tumorprogression, 6 Pat. an Begleiterkrankungen bei fehlender Tumorprogression.

Therapiebedürftige Nebenwirkungen traten bei 20% der Patienten auf: Pneumonitis II° 12%, Pneumonitis III° 2%, Rippenfraktur 2%.

Schlussfolgerung: Die SRT ist bei funktionell inoperablen Patienten mit NSCLC im Stadium I mit hohen lokalen Tumorkontrollen und guter Verträglichkeit in kurativer Intention durchführbar.