Neuromuskuläre Wirkzeiten von Rocuronium am Diaphragma, Musculus adductor pollicis und orbicularis oculi in zwei Altersgruppen

Zusammenfassung

Fragestellung: Anschlagzeit und Wirkdauer von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien sind abhängig vom untersuchten Testmuskel und werden durch das Alter der Patienten beeinflusst. In dieser Studie wurde die Wirkung von Rocuronium auf die neuromuskuläre Blockade des Zwerchfells, Musculus adductor pollicis und orbicularis oculi untersucht und ein Vergleich zwischen jüngeren und älteren Patienten durchgeführt. Methodik: Nach positivem Votum der Ethikkommission wurden jeweils 10 erwachsene Patienten (ASA I - II), der Altersgruppe 18 - 59 (Gruppe Jung) und > 65 Jahre (Gruppe Alt) eingeschlossen. Neuromuskuläre Wirkzeiten der Mm. adductor pollicis und orbicularis oculi wurden akzelerographisch erfasst. Der Relaxationsgrad des Zwerchfells wurde über Atemwegsdruckmessung bei okkludiertem Trachealtubus während transkutaner Magnetstimulation (TMS) der Nn. phrenici gemessen. Nach Gabe von 0,6 mg/kg Rocuronium wurden Anschlags- und Erholungszeiten bestimmt. Ergebnisse: Die schnellste Anschlagszeit zeigte der Adductor pollicis (Jung 2,3 min, Alt 2,2 min), gefolgt von Diaphragma (Jung 3,6 min, Alt 3,4 min) und Orbicularis oculi (Jung 3,7 min, Alt 4,8 min). Das Diaphragma war in 50 % der Fälle vollständig relaxiert (Adductor pollicis 100 %, orbicularis oculi 40 %). Neuromuskuläre Erholung, Erholungsindex und TOF 0,8 unterschieden sich signifikant in den beiden Altersgruppen. Die Erholung setzte am Diaphragma (Jung 15,9 min, Alt 22,0 min) früher ein als an den beiden peripheren Muskeln (Adductor pollicis Jung 25,6 min, Alt 37,9 min; Orbicularis oculi Jung 23,8 min, Alt 27,5 min). Schlussfolgerung: Am Diaphragma kommt es bei Verwendung einer 2fachen ED95 gehäuft zu einer unvollständigen neuromuskulären Blockade. Der Grad der Relaxierung des Diaphragmas wird bei neuromuskulärem Monitoring peripherer Muskeln daher häufig überschätzt, ist jedoch ein sicherer Anhalt für seine Erholung. Gerade bei älteren Patienten, bei denen mit einer verlängerten Blockade aller Muskeln zu rechnen ist, erscheint eine Überwachung deshalb sinnvoll.

Abstract

Objective: Onset time and recovery from non depolarising neuromuscular blockade depends on the tested muscle and is influenced by the age of the patient. This study compares the neuromuscular blocking effect of rocuronium on the diaphragm, adductor pollicis and orbicularis oculi muscle in young and elderly patients. Methods: After institutional ethics committee approval and written informed consent, 20 adult patients (ASA I - II), age 18 - 59 and > 65, have been included. Neuromuscular response was measured by accelerography for the adductor pollicis and orbicularis oculi muscle. Monitoring of the diaphragm consisted of measurement of the airway pressure against an occluded tracheal tube during magnetic phrenic nerve stimulation. Onset time and recovery were measured after injection of 0.6 mg/kg Rocuronium. Results: The adductor pollicis had the fastest onset time (young 2.3 min, old 2.2 min), followed by diaphragm (young 3.6 min, old 3.4 min) and orbicularis oculi muscle (young 3.7 min, old 4.8 min). There was a complete blockade of the diaphragm in 50 % of all patients (Adductor pollicis 100 %, orbicularis oculi 40 %). Neuromuscular recovery, recovery index and TOF 0.8 differed significantly between young and elderly patients. Onset of recovery was earlier at the diaphragm (young 15.9 min, old 22.0 min) compared to the peripheral muscles (adductor pollicis young 25.6 min, old 37.9 min, orbicularis oculi young 23.8 min, old 27.5 min). Conclusion: 2fould ED95 of rocuronium often results in an incomplete neuromuscular blockade of the diaphragm. Therefore monitoring of the peripheral muscles in patients given a single dose of rocuronium often overestimates the degree of diaphragmatic relaxation, but is a save predictor of recovery. Especially in elderly patients were prolonged neuromuscular blockade should be expected, a neuromuscular monitoring is recommended.

Schlüsselwörter

Rocuronium - Muskelrelaxanzien - Diaphragma - Pharmakokinetik

Key words

Neuromuscular blocking agents - pharmacology - rocuronium - diaphragm

Literatur

• 1 Mellinghoff H. Moderne Muskelrelaxanzien und ihre klinische Anwendung.  Anaesthesist. 1994;  43 270-282
• 2 de Almeida M C, Latorre F, Gervais H W, Kleeman P P. Die Wirkung des Alters auf Anschlagszeit und Erholung nach Atracurium, Rocuronium und Vecuronium.  Anaesthesist. 1996;  45 903-906
• 3 Debaene B, Beaussier M, Meistelman C, Donati F, Lienhart A. Monitoring the onset of neuromuscular block at the orbicularis oculi can predict good intubating conditions during atracurium-induced neuromuscular block.  Anesth Analg. 1995;  80 360-363
• 4 Dhonneur G, Kirov K, Slavov V, Duvaldestin P. Effects of an intubating dose of succinylcholine and rocuronium on the larynx and diaphragm: an electromyographic study in humans.  Anesthesiology. 1999;  90 951-955
• 5 Cantineau J P, Porte F, d'Honneur G, Duvaldestin P. Neuromuscular effects of rocuronium on the diaphragm and adductor pollicis muscles in anesthetized patients.  Anesthesiology. 1994;  81 585-590
• 6 Donati F, Meistelman C, Plaud B. Vecuronium neuromuscular blockade at the diaphragm, the orbicularis oculi, and adductor pollicis muscles.  Anesthesiology. 1990;  73 870-875
• 7 Hayes A H, Mirakhur R K, Breslin D S, Reid J E, McCourt K C. Postoperative residual block after intermediate-acting neuromuscular blocking drugs.  Anaesthesia. 2001;  56 312-318
• 8 Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, Mortensen C R, Engbaek J, Skovgaard L T. et al . Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 1095-1103
• 9 Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson L I, Gramstad L, Jensen E, Jensen F S. et al . Good clinical research practice (GCRP) in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents.  Acta Anaesthesiol Scand. 1996;  40 59-74
• 10 Beaufort A M, Wierda J M, Belopavlovic M, Nederveen P J, Kleef U W, Agoston S. The influence of hypothermia (surface cooling) on the time-course of action and on the pharmacokinetics of rocuronium in humans.  Eur J Anaesthesiol (Suppl). 1995;  11 95-106
• 11 Viby-Mogensen J, Jensen E, Werner M, Nielsen H K. Measurement of acceleration: a new method of monitoring neuromuscular function.  Acta Anaesthesiol Scand. 1988;  32 45-48
• 12 Rimaniol J M, D'Honneur G, Sperry L, Duvaldestin P. A comparison of the neuromuscular blocking effects of atracurium, mivacurium, and vecuronium on the adductor pollicis and the orbicularis oculi muscle in humans.  Anesth Analg. 1996;  83 808-813
• 13 Mills K R, McLeod C, Sheffy J, Loh L. The optimal current direction for excitation of human cervical motor roots with a double coil magnetic stimulator.  Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1993;  89 138-144
• 14 Similowski T, Fleury B, Launois S, Cathala H P, Bouche P, Derenne J P. Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans.  J Appl Physiol. 1989;  67 1311-1318
• 15 Wragg S, Hamnegard C, Road J, Kyroussis D, Moran J, Green M. et al . Potentiation of diaphragmatic twitch after voluntary contraction in normal subjects.  Thorax. 1994;  49 1234-1237
• 16 Viby-Mogensen J, Ostergaard D, Donati F, Fisher D, Hunter J, Kampmann J P. et al . Pharmacokinetic studies of neuromuscular blocking agents: good clinical research practice (GCRP).  Acta Anaesthesiol Scand. 2000;  44 1169-1190
• 17 Viby-Mogensen J. Central anticholinergic syndrome or postoperative residual block?.  Eur J Anaesthesiol. 2000;  17 466-467
• 18 Mills G H, Ponte J, Hamnegard C H, Kyroussis D, Polkey M I, Moxham J. et al . Tracheal tube pressure change during magnetic stimulation of the phrenic nerves as an indicator of diaphragm strength on the intensive care unit.  Br J Anaesth. 2001;  87 876-884
• 19 De Troyer A, Estenne M. Limitations of measurement of transdiaphragmatic pressure in detecting diaphragmatic weakness.  Thorax. 1981;  36 169-174
• 20 Moerer O, Baller C, Hinz J, Buscher H, Crozier T A. Neuromuscular effects of rapacuronium on the diaphragm and skeletal muscles in anaesthetized patients using cervical magnetic stimulation for stimulating the phrenic nerves.  Eur J Anaesthesiol. 2002;  19 883-887
• 21 Plaud B, Debaene B, Donati F. The corrugator supercilii, not the orbicularis oculi, reflects rocuronium neuromuscular blockade at the laryngeal adductor muscles.  Anesthesiology. 2001;  95 96-101
• 22 de Rossi L, Preussler N P, Puhringer F K, Klein U. Onset of neuromuscular block at the masseter and adductor pollicis muscles following rocuronium or succinylcholine.  Can J Anaesth. 1999;  46 1133-1137
• 23 Chauvin M, Lebrault C, Duvaldestin P. The neuromuscular blocking effect of vecuronium on the human diaphragm.  Anesth Analg. 1987;  66 117-122
• 24 Abdulatif M, el Sanabary M. Blood flow and mivacurium-induced neuromuscular block at the orbicularis oculi and adductor pollicis muscles.  Br J Anaesth. 1997;  79 24-28
• 25 Caffrey R R, Warren M L, Becker K E Jr. Neuromuscular blockade monitoring comparing the orbicularis oculi and adductor pollicis muscles.  Anesthesiology. 1986;  65 95-97
• 26 Lien C A, Matteo R S, Ornstein E, Schwartz A E, Diaz J. Distribution, elimination, and action of vecuronium in the elderly.  Anesth Analg. 1991;  73 39-42
• 27 Khuenl-Brady K S, Pomaroli A, Puhringer F, Mitterschiffthaler G, Koller J. The use of rocuronium (ORG 9426) in patients with chronic renal failure.  Anaesthesia. 1993;  48 873-875
• 28 Bevan D R, Fiset P, Balendran P, Law-Min J C, Ratcliffe A, Donati F. Pharmacodynamic behaviour of rocuronium in the elderly.  Can J Anaesth. 1993;  40 127-132
• 29 Cockcroft D W, Gault M H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.  Nephron. 1976;  16 31-41