Anästhesiologisches Management bei rheumatischen Erkrankungen

Zusammenfassung

In der orthopädischen Chirurgie begegnet der Anästhesist dem Rheumapatienten häufig zu einem Zeitpunkt, an dem sich die Grunderkrankung bereits in einem fortgeschrittenen Stadium befindet und so aufgrund verschiedener Pathomechanismen die anästhesiologische Versorgung zu einer Herausforderung werden lässt. In aller Regel beschränkt sich die Erkrankung nicht auf das muskuloskeletale System, sondern wirkt sich systemisch mit einer Vielzahl von anästhesiologisch bedeutsamen Veränderungen aus. Aufgabe des Anästhesisten sind die sorgfältige Abwägung dieser Veränderungen und die Empfehlung eines möglichst risikoarmen Anästhesieverfahrens. Hier spielen regionale Verfahren eine wesentliche Rolle. Bei der Allgemeinanästhesie stellt die Sicherung der Atemwege oftmals eine Herausforderung dar. In der postoperativen Phase bieten Schmerzkatheter - wo durchführbar - eine exzellente Möglichkeit zur Schmerztherapie und frühzeitigen Mobilisation.

Abstract

In orthopedic surgery, the anesthetist often first encounters rheumatism patients at a time point when the basic disease has reached an advanced stage in which anesthesiological management becomes a challenge due to various pathomechanisms. As a general rule, the disease is not limited to the musculoskeletal system but also has a systemic impact with numerous changes that are relevant for anesthesiology. Thus, the anesthetist’s task is to carefully consider all these changes and recommend an anesthesia protocol with the lowest possible risk level. In such cases, regional procedures play a major role. In general anesthesia, security of the airways is often a problem. In the postoperative phase, pain catheters, when possible, provide excellent possibilities for pain therapy and early mobilisation.

Schlüsselwörter

Rheuma-Patienten - orthopädische Chirurgie - Anästhesie - Schmerzkatheter

Key words

Rheumatic diseases - orthopaedic surgery - anesthesia - pain catheter

Literatur

• 1 Arné J, Descoins P, Fusciardi J. et al . Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery: predictive value of a clinical multivariate risk index.  Br J Anaesth. 1998;  30 140-146
• 2 ASA T ask force on guidlines for management of the difficult airway. The ASA difficult airway algorithm.  Anesthesiology. 1993;  30 597-602
• 3 Bamshad M, Rosa U, Padda G. et al . Acute upper airway obstruction in rheumatoid arthritis of the cricoarytenoid joints.  South Med J. 1989;  30 507-511
• 4 Büttner J, Meier G. Kontinuierliche periphere Techniken zur Regionalanästhesie und Schmerztherapie - Obere und untere Extremität. Bremen; Uni-Med Verlag 1999
• 5 Charlin B, Brazeau-Lamontagne L, Levesque R Y. et al . Cricoarytenoiditis in rheumatoid arthritis: comparison of fibrolaryngoscopic and high resolution computerized tomographic findings.  J Otolaryngol. 1985;  30 381-386
• 6 Conlon P W, Isdale I C, Rose B S. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. An analysis of 333 cases.  Ann Rheum Dis. 1966;  30 120-126
• 7 Harris E D. Rheumatoid Arthritis Pathophysiology and Implications for Therapy.  N Engl J Med. 1990;  30 1277-1289
• 8 Funk D, Raymon F. Rheumatoid arthritis of the cricoarytenoid joints: an airway hazard.  Anesth Analg. 1975;  30 742-745
• 9 Geterud A, Bake B, Berthelsen B. et al . Laryngeal involvement in rheumatoid arthritis.  Acta Otolaryngol. 1991;  30 990-998
• 10 Greten H. Innere Medizin. Stuttgart; New York; Thieme 2001
• 11 Kleeman P P. Die fiberoptische Intubation. Stuttgart, New York; Thieme 1997: 67-68
• 12 Kumar C M, Mehta M. Ankylosing spondylitis: lateral approach to spinal anesthesia for lower limb surgery.  Can J Anaesth. 1995;  30 73-76
• 13 Leicht M J, Harrington T M, Davis D E. Cricoarytenoid arthritis: a cause of laryngeal obstruction.  Ann Emerg Med. 1987;  30 885-888
• 14 Lu P P, Brimacombe J, Ho A CY. et al . The intubating laryngeal mask airway in severe ankylosing spondilitis.  Can J Anesth. 2001;  30 1015-1019
• 15 Quoß A. Die fiberoptische Intubation bei Patienten des rheumatischen Formenkreises.  Anesthesiol Reanimat. 1993;  30 36-38
• 16 Redlund-Johnell I. Upper airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis and tempomandibular joint distruction.  Scandinavian J of Rheumatol. 1988;  30 273-279
• 17 Samsoon G L, Young J R. Difficult tracheal intubation: a retrospective study.  Anesthesia. 1987;  30 487-490
• 18 Schelew B L, Vaghadia H. Ankylosing spondylitis and neuraxial anaesthesia - a 10 year review.  Can J Anaesth. 1996;  30 65-68
• 19 Skues M A, Welchew E A. Anaesthesia and rheumatoid arthritis.  Anaesthesia. 1993;  30 989-997
• 20 Wilhelm S, Standl T. Anästhesie in der Orthopädie und Unfallchirurgie.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  30 297-327