Spasm of Accommodation in a Patient with Increased Intracranial Pressure and Pineal Cyst

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Rahmen einer normalen neurologischen Untersuchung wird ein Akkomodationsspasmus oft als nicht organisch bewertet. Gelegentlich sind aber organische Leiden dafür verantwortlich; vor allem Schädigungen des dorsalen Mittelhirns und der 4-Hügelplatte wurden im Zusammenhang mit Akkomodationsstörungen beschrieben. Anamnese und Befund: Eine 36-jährige Patientin mit Pseudotumor cerebri beklagte sich über Verschwommensehen. Es bestand eine Pseudomyopie induziert durch einen Akkomodationsspasmus. Das MRI zeigte eine Pinealiszyste. Diese wurde als Zufallsbefund bewertet. Die Patientin wies ein persistierendes Papillenödem auf und wegen des Akkomodationsspasmus wiederholtes, ein- oder beidseitiges Verschwommensehen trotz medikamentöser Therapie. Therapie und Verlauf: Ein lumboperitonealer Shunt normalisierte den Hirndruck. Alle Symptome und Zeichen des erhörten Hirndruckes verschwanden (Papillenödem, Akkomodationsspasmus). Der Verdacht auf einen funktionellen Akkomodationsspasmus lag nicht vor. Schlussfolgerungen: Unseres Wissens ist dies der erste Fall eines isolierten Akkomodationsspasmus als Initialsymptom für einen erhöhten Hirndruck. Mit der intrazerebralen Drucksenkung verschwand der Akkomodationsspasmus. Es bleibt offen, ob die Pinealiszyste auslösend auf den Spasmus wirkte.

Abstract

Background: In the setting of a normal neurological examination, accommodation spasm is frequently attributed to a non-organic etiology. Occasionally, organic disorders are associated. In particular, central lesions involving the dorsal midbrain and quadrigeminal plate have been described with disorders of accommodation. History and signs: A 36-year-old woman with idiopathic intracranial hypertension (IIH) had visual blur from pseudo-myopia due to accommodative spasm. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a pineal cyst that was reported to be an incidental finding. The patient had persistent papilledema and recurrent episodes of unilateral and bilateral visual blur from accommodative spasm despite medical management. Therapy and outcome: A lumboperitoneal shunt effectively lowered her intracranial pressure (ICP). Thereafter, all symptoms of increased ICP, accommodative spasm and papilledema resolved. A functional, non-organic cause for accommodation spasm was not suspected. Conclusions: To our knowledge, this is the first report of isolated accommodative spasm as a presenting symptom in a patient with IIH. The patient’s accommodative spasm resolved with lowering of the ICP. It remains speculative whether her pineal cyst played a role in triggering the accommodative spasm.

Schlüsselwörter

Akkomodation - Akkomodationsspasmus - erhöhter Hirndruck - Pseudotumor cerebri - Pinealiszyste

Key words

Accommodation - accommodation spasm - intracranial pressure - idiopathic intracranial hypertension - pineal cyst

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