Der Wandel der Staatlichkeit im Gesundheitswesen von OECD-Ländern - Fragestellungen, Untersuchungsdesign und erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Im Rahmen des DFG-Sonderforschungsbereiches 597 „Staatlichkeit im Wandel” wird im Teilprojekt C3 während der 1. Forschungsphase der Wandel der Staatlichkeit in den Gesundheitssystemen von OECD-Ländern während des Zeitraums 1970 - 2000 untersucht. Dabei wird der primären Untersuchungshypothese nachgegangen, ob sich für die OECD-Welt eine Konvergenzbewegung im Hinblick auf die Rolle des Staates bezüglich der drei wesentlichen Dimensionen der Gesundheitssysteme (Leistungserbringung, Finanzierung und Regulierung) nachweisen lässt. Dies erfolgt zum einen mittels einer quantitativ orientierten Analyse für 23 der 30 OECD-Länder unter Verwendung der Datenbank „OECD Health Data 2002” und zum anderen mittels primär qualitativ orientierter Fallstudien für die Länder Deutschland, England und die USA. Erste Ergebnisse der qualitativen Analysen liefern deutliche Befunde für eine Konvergenzbewegung hinsichtlich des „public-private-mix” der Gesundheitssystemtypen „Sozialversicherung” (Deutschland), „staatliches Gesundheitswesen” (England) und „marktwirtschaftliches Gesundheitswesen” (USA) hin zu Mischtypen. Erste quantitative Analysen für den Wandel der Staatlichkeit im Gesundheitswesen in der OECD-Welt ergeben für die Finanzierungsdimension für den Parameter „Gesamtgesundheitskosten in Prozent des Bruttoinlandsproduktes” insgesamt eine Konvergenzbewegung. Bei einem Vergleich zwischen EU-Ländern (n = 12) und Nicht-EU-Ländern (n = 11) zeigt sich dagegen für Erstere eine Konvergenz und für Letztere eine Divergenz im Beobachtungszeitraum. Für den gleichen Parameter ergibt sich für die OECD-Länder des Typs „Staatliches Gesundheitssystem” (n = 14) ein deutlicher Trend zur Konvergenz über den gesamten Beobachtungszeitraum, während für die OECD-Länder des Typs „Sozialversicherung” (n = 8) nur für den Zeitraum 1970 - 1980 eine Konvergenz feststellbar ist. Einige Resultate bestätigen die von Flora vertretene These des „growth to limits”. Dennoch gibt es auch deutliche Befunde, die gegen die These einer „downwards convergence” sprechen. Es ist zu vermuten, dass in Zukunft auch andere bedeutsame Faktoren wie Globalisierungsprozesse, das wachsende Potenzial der Medizintechnologie und massive demographische Wandlungsprozesse auf das Gesamtbudget und die spezifischen Erfordernisse der Gesundheitsversorgung in den einzelnen OECD-Staaten von großer Bedeutung sein werden.

Abstract

In the framework of the DFG-Research-Unit 597 “Transformation of the State” is Project C3 investigating the change of the role of the state in health care systems in OECD-countries between 1970 and 2000. The primary research hypothesis is, that a tendency of convergence exists regarding the role of the state for the three main dimensions of health care systems, namely service provision, financing and regulation. This is carried out firstly based on a quantitative oriented analysis for 23 OECD-countries, utilising the data set “OECD Health Data 2002”, and secondly with qualitative oriented country-studies for England, Germany and the U.S. Findings for the qualitative country-studies give some hints of convergence regarding the “private-public-mix” between the health system types “social insurance” (Germany), “national health system” (England), and “market oriented health system” (USA). First quantitative results concerning the changing role of the state in relation to the health care systems in OECD-countries provide evidence for a convergence process between these states in the financing dimension. For the dependent variable “total health care costs in % of gross domestic product” a trend of convergence is observed for the members states of the European Union (n = 12), while in the remaining Non-EU countries (n = 11) a trend of divergence is identified. For the same parameter we found a convergence for OECD-countries of the type “national health system” (n = 14). For OECD-countries of the type “social insurance” (n = 8) this convergence process is observed only for the time period 1970 - 1980. Some results confirm the hypothesis of the “growth to limits” (Flora). But it appears to us that in future other significant factors like globalisation processes, the increasing potentials of the medical technology and demographic changes may play an important role for the overall health budget and specific needs of the population in the OECD-states.

Schlüsselwörter

Staatlichkeit - Gesundheitssysteme - OECD-Staaten

Key words

Role of the state - health care systems - OECD states

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