Möglichkeiten der Qualitätsverbesserung bei der Therapie des Rektumkarzinoms

Zusammenfassung

Im Rahmen einer prospektiven multizentrischen Erhebungsstudie wurden im Zeitraum vom 1.1.2000 bis 31.12.2003 13 419 operativ behandelte Rektumkarzinome erfasst und hinsichtlich eventueller Probleme bei der Indikationsstellung und dem operativen Vorgehen ausgewertet. Danach fanden sich neben einem hohen Anteil nicht lokaler resektiver Verfahren bei T1- low-risk-Karzinomen auch unnötige Exstirpationen bei einem Tumorsitz über 8 cm ab Anokutanlinie. Bei Tumoren in den unteren zwei Rektumdritteln wurde bei 20 % der Patienten nur eine inkomplette TME durchgeführt. Außerdem erscheint die Rate neoadjuvanter Therapieverfahren zu niedrig. Häufig wurde auf die Anlage eines protektiven Stomas nach tiefer anteriorer Rektumresektion verzichtet. Endoskopisch-interventionelle Methoden wurden bei Inoperabilität noch zurückhaltend eingesetzt.

Abstract

By means of a prospective multi centre study, 13 419 cases of surgically treated patients with rectum carcinomas were registered between 1.1.2000 and 31.12.2003 and assessed in regard to possible problems concerning indications and operative procedures. Beside a high rate of non-local resective procedures in T1-low risk carcinomas, unnecessary extirpations in cases of tumour localisation over 8 cm from the anal verge were found. Tumours of the lower two-thirds of the rectum were treated by incomplete TME in 20 % of the patients. In addition, there seems to be too low a rate of neo-adjuvant therapy procedures. Protective stomata were frequently foregone after low anterior resection. Endoscopic interventional methods were still used reluctantly in inoperable situations.

Schlüsselwörter

Rektumkarzinom - operative Therapie - Qualitätsverbesserung

Key words

rectum carcinoma - surgical therapy - quality

Literatur

• 1 Edwards D P, Leppington-Clarke A, Sexton R, Heald R J, Moran B J. Stoma-related complications are more frequent after transverse colostomy than loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial.  Br J Surg. 2001;  88 360-363
• 2 Gooszen A W, Geelkerken R H, Hermans J, Lagaay M B, Gooszen H G. Temporary decompression after colorectal surgery: randomized comparison of loop ileostomy and loop colostomy.  Br J Surg. 1998;  85 76-79
• 3 Kapiteijn E, Marlinen C AM, Nagtegaal I D. et al . Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.  N Engl J Med. 2001;  345 638-646
• 4 Keymling M. Colorectal stenting.  Endoscopy. 2003;  35 234-238
• 5 Khoury G A, Lewis M C, Meleagros L, Lewis A A. Colostomy or ileostomy after colorectal anastomosis? A randomised trial.  Ann R Coll Surg Engl. 1987;  69 5-7
• 6 Kneist W, Heintz A, Wolf H K, Junginger T. Identification of pelvic autonomic nerves during partial and total mesorectal excision - influence parameters and significance for neurogenic bladder.  Chirurg. 2004;  75 276-283
• 7 Kneist W, Heintz A, Wolf H K, Junginger T. Total excision of the mesorectum in cancer of the lower and middle rectum. Oncological and functional results.  Chirurg. 2003;  74 125-131
• 8 Law W L, Chu K W, Choi H K. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following total mesorectal excision.  Br J Surg. 2002;  89 704-708
• 9 Manger T, Stroh C. Accuracy of endorectal ultrasonography in the preoperative staging of rectal cancer.  Tech Coloproctol. 2004;  8 (Suppl 1) S 14-S 15
• 10 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Meyer L, Steinert R, Pross M, Köckerling F, Bauer H, Schönleben K, Halbfass H J, Scheele J, Gastinger I, Lippert H. Stellenwert der Rektumexstirpation im Therapiekonzept des tiefsitzenden Rektumkarzinoms.  Chirurg. 2003;  74 341-352
• 11 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Geissler S, Meyer L, Jost J, Ulrich B, Köckerling F, Gastinger I, Lippert H. Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome (Primärtumor)” - Überblick über den Jahrgang 2000.  Zentralbl Chir. 2002;  127 332-349
• 12 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Roessner A, Köckerling F, Gastinger I, Lippert H. Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome” als flächendeckende chirurgische Qualitätssicherung.  Chirurg. 2002;  73 138-146
• 13 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H. The value of a protective stoma in low anterior resections of the rectum.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1164-1171
• 14 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Hospital caseload and the results achieves in patients with rectal cancer.  Br J Surg. 2001;  88 1397-1402
• 15 Marusch F, Wierth A, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Routine use of transrectal ultrasound in rectal carcinoma - results of a prospective multicentre study.  Endoscopy. 2002;  34 385-390
• 16 Meyer L, Bereuter M, Marusch F, Meyer F, Lippert H, Gastinger I. Perineal wound closure after abdomino-perineal rectum extirpation.  Techniques Coloproctol. 2004;  8 (Suppl 1) S 230-S 234
• 17 Sauer R, Fietkau R, Wittekind C, Rodel C, Martus P, Hohenberger W, Tschmelitsch J, Sabitzer H, Karstens J H, Becker H, Hess C, Raab R. German Rectal Cancer Group . Adjuvant vs. neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer: the German trial CAO/ARO/AIO-94.  Colorectal Dis. 2003;  5 406-415
• 18 Williams N S, Nasmyth D G, Jones D, Smith A H. De-functioning stomas: a prospective controlled trial comparing loop ileostomy with loop transverse colostomy.  Br J Surg. 1998;  73 566-570