Knochendichte bei postmenopausalen Frauen mit proximaler Femurfraktur

Zusammenfassung

Osteoporose ist eine der häufigsten und teuersten Volkskrankheiten in Deutschland. Es besteht ein deutliche Unterversorgung in Bezug auf diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Durch Anamneseerhebung, körperliche und Laboruntersuchungen sowie den Einsatz einfach anzuwendender und kostengünstiger Messverfahren können betroffene frakturgefährdete Menschen identifiziert und wirkungsvoll präventiv therapiert werden. Neben der DXA-Methode als „Goldstandand” steht mit der quantitativen Ultrasonometrie (QUS) ein viel versprechendes und kostengünstiges Verfahren zur Verfügung. Fragestellung: Ziel der vorliegenden Pilotstudie war es, die radiologische Knochendichte (DXA) am Schenkelhals und an der Lendenwirbelsäule mit den Messergebnissen der quantitativen Ultrasonometrie (QUS) am Kalkaneus bei postmenopausalen Frauen mit und ohne proximale Femurfraktur zu vergleichen. Patienten und Methoden: Es wurden 22 Patientinnen mit einer proximalen Femurfraktur mittels DXA (Schenkelhals und Lendenwirbelsäule) und 2 QUS-Verfahren (Achilles® und Insight®) am Kalkaneus untersucht. Im Matched-pair Verfahren (Alter und BMI) wurden die Messwerte mit denen von 22 gesunden Probanden verglichen. Ergebnisse: Die DXA-Messwerte der Fraktur- und Kontrollgruppe am Schenkelhals ergaben einen hoch signifikanten Unterschied im T-Score (p < 0,008) sowie im Z-Score (p < 0,01). Am Kalkaneus ergaben sich mittels QUS (Insight®) ebenfalls hochsignifikante Unterschiede (T-Score: p < 0,01 und Z-Score: p < 0,005) mit einem deutlich reduzierten Messwert in der Frakturgruppe. Mittels QUS (Achilles®) ergaben sich signifikante Unterschiede (T-Score und Z-Score: p < 0,02). In Bezug auf den T-Score weisen alle drei Verfahren (DXA-Schenkelhals, Achilles® und Insight®) eine gleichhohe signifikante Korrelation (p < 0,001) auf. Die Korrelation der beiden Ultraschallverfahren untereinander ist mit 0,956 (p < 0,0001) höher als die der Ergebnisse an den beiden DXA-Messungen mit 0,577 (p < 0,01). Für den Z-Score ergibt sich ebenfalls eine signifikante Korrelation. Für DXA an der LWS zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen Fraktur und Kontrollgruppe, weder in Bezug auf den T- noch den Z-Score. Schlussfolgerung: Mit der vorliegenden Untersuchung konnte, am Goldstandard DXA-Schenkelhals gemessen, erstmals gezeigt werden, dass mit beiden QUS-Messverfahren Patienten mit erniedrigter Knochendichte zuverlässig identifiziert werden können. Sollte sich dies in weiteren Untersuchungen bestätigen, könnten mit diesem einfachen Verfahren flächendeckend Risikopatientinnen identifiziert und einer weiterführenden Diagnostik und adäquaten Therapie zugeführt werden.

Abstract

Introduction: Osteoporosis associated proximal femoral fracture is a major public health problem. Diagnostic assessment includes patients history, laboratory testings and bone mineral density measurements. Hereby, dual X-ray absorptiometry (DXA) is regarded as the “Goldstandard”. Quantitative ultrasonometry (QUS) of bone is a safe, simple, free of radiation, portable, cost-effective and therefore powerful diagnostic tool. QUS should be taken in account for primary assessment in patients with supposed osteoporosis in clinical practice. Aim of the study: We performed this cross sectional pilot study to evaluate the ability of two different QUS-devices (os calcis) in comparison to DXA (lumbar spine and femoral neck) to discriminate postmenopausal women with proximal femoral fractures from healthy, age- and BMI-matched controls. Patients and methods: All together, 44 postmenopausal women were included. Of these, 22 suffered a proximal femoral fracture and were compared with 22 healthy, age- and BMI-matched controls. Bone assessments were performed by DXA (femoral neck and lumbar spine) and QUS of the heel using Achilles® and Insight®. Results: T- and Z-Score of DXA (femoral neck) were significantly lower in women with hip fracture compared to controls (p < 0.008 and p < 0.01). QUS-Insight® also revealed significantly lower values of T- and Z-Score in women with hip fracture compared to controls (p < 0.01 and p < 0.005). QUS-Achilles® measurement results also comprised significant differences between the groups (T-Score und Z-Score: p < 0.02). In accordance to the T-Score (femoral neck), all three devices (DXA femoral neck, Achilles® and Insight®) showed an equal significant correlation (p < 0.001). The correlation in between both QUS-devices was higher (0.956; p < 0.0001) than in between DXA-results (femoral neck vs. lumbar spine, 0.577; p < 0.01). The Z-Score also showed a significant correlation. DXA (lumbar spine) didn't show any significant differences in T- and Z-Score. Conclusion: In comparison to the gold standard DXA (femoral neck), both QUS-devices showed an equal ability to significantly discriminate postmenopausal women with proximal femoral fractures from healthy, age- and BMI-matched controls. If our results are confirmed by more cross-sectional and longitudinal studies, QUS could be a helpful and valuable technique in clinical practice. Finally, all patients with osteoporosis-related fractures should be thoroughly investigated during their hospitalisation and effective treatment must be instituted.

Schlüsselwörter

Osteoporose - quantitative Ultrasonometrie - DXA - proximale Femurfraktur

Key words

osteoporosis - quantitative ultrasonometry - bone mineral density - DXA - proximal femoral fracture

Literatur

• 1 National Osteoporosis Society .Reducing fractures and osteoporosis in Scotland. Radstock 2000
• 2 Interview mit Jörg Blech . Das Streben nach Gesundheit wird ausgenutzt.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 501-503
• 3 Bartl R, Bartl C, Mutschler W. Diagnostik und Therapie der Osteoporose. Strategie fur eine effiziente Prävention von Folgefrakturen.  Unfallchirurg. 2003;  106 526-541
• 4 Bauer D C, Gluer C C, Cauley J A, Vogt T M, Ensrud K E, Genant H K, Black D M. Study of Osteoporotic Fractures Research Group . Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women. A prospective study.  Arch Intern Med. 1997;  157 629-634
• 5 Blech J. Die Abschaffung der Gesundheit. Der Spiegel 2003; 116-126
• 6 Bouxsein M L, Radloff S E. Quantitative ultrasound of the calcaneus reflects the mechanical properties of calcaneal trabecular bone.  J Bone Miner Res. 1997;  12 839-846
• 7 Cummings S R, Melton L J. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.  Lancet. 2002;  359 1761-1767
• 8 Dachverband der deutschsprechenden osteologischen Fachgesellschaften .Osteoporose bei postmenopausalen Frauen. http://leitlinien.net/2003
• 9 Frost M L, Blake G M, Fogelman I. Quantitative ultrasound and bone mineral density are equally strongly associated with risk factors for osteoporosis.  J Bone Miner Res. 2001;  16 406-416
• 10 Gluer C C, Jergas M, Hans D. Peripheral measurement techniques for the assessment of osteoporosis.  Semin Nucl Med. 1997;  27 229-247
• 11 Götte S, Dittmar K. Epidemiologie und Kosten der Osteoporose.  Orthopade. 2001;  30 402-404
• 12 Greenspan S L, Bouxsein M L, Melton M E, Kolodny A H, Clair J H, Delucca P T, Stek M, Faulkner K G, Orwoll E S. Precision and discriminatory ability of calcaneal bone assessment technologies.  J Bone Miner Res. 1997;  12 1303-1313
• 13 Hadji P, Bock K, Wüster C, Emons G, Gottschalk M, Schulz K D. Osteodensitometrie: Quo vadis?.  Reproduktionsmedizin. 2001;  17 261-270
• 14 Hadji P, Hars O, Bock K, Albert U, Beckmann M W, Emons G, Schulz K. Age changes of calcaneal ultrasonometry in healthy German women.  Calcif Tissue Int. 1999;  65 117-120
• 15 Hadji P, Hars O, Gorke K, Emons G, Schulz K D. Quantitative ultrasound of the os calcis in postmenopausal women with spine and hip fracture.  J Clin Densitom. 2000;  3 233-239
• 16 Hadji P, Hars O, Sturm G, Bauer T, Emons G, Schulz K D. The effect of long-term, non-suppressive levothyroxine treatment on quantitative ultrasonometry of bone in women.  Eur J Endocrinol. 2000;  142 445-450
• 17 Hadji P, Hars O, Wuster C, Bock K, Alberts U S, Bohnet H G, Emons G, Schulz K D. Stiffness index identifies patients with osteoporotic fractures better than ultrasound velocity or attenuation alone.  Maturitas. 1999;  31 221-226
• 18 Hadji P, Kalder M, Backhus J, Gotschalk M, Hars O, Schulz K D. Age as-sociated changes in bone ultrasonometry of the os calcis.  JCD. 2002;  3 297-303
• 19 Hans D, Allaoua S, Genton L, Delmi M, Vuagnat H, Rizzoli R, Tahintzi-Zawadynski S, Perron C, Pichard C, Slosman D O. Is time since hip fracture influencing the discrimination between fractured and nonfractured subjects as assessed at the calcaneum by three technologically different quantitative ultrasound devices?.  Calcif Tissue Int. 2002;  71 485-492
• 20 Hans D, Dargent-Molina P, Schott A M, Sebert J L, Cormier C, Kotzki P O, Delmas P D, Pouilles J M, Breart G, Meunier P J. Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS prospective study.  Lancet. 1996;  348 511-514
• 21 Ismail A A, Pye S R, Cockerill W C, Lunt M, Silman A J, Reeve J, Banzer D, Benevolenskaya L I, Bhalla A, Bruges Armas J, Cannata J B, Cooper C, Delmas P D, Dequeker J, Dilsen G, Falch J A, Felsch B, Felsenberg D, Finn J D, Gennari C, Hoszowski K, Jajic I, Janott J, Johnell O, Kanis J A, Kragl G, Lopez Vaz A, Lorenc R, Lyritis G, Marchand F, Masaryk P, Matthis C, Miazgowski T, Naves-Diaz M, Pols H A, Poor G, Rapado A, Raspe H H, Reid D M, Reisinger W, Scheidt-Nave C, Stepan J, Todd C, Weber K, Woolf A D, O'Neill T W. Incidence of limb fracture across Europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).  Osteoporos Int. 2002;  13 565-571
• 22 Kado D M, Browner W S, Palermo L, Nevitt M C, Genant H K, Cummings S R. Study of Osteoporotic Fractures Research Group . Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study.  Arch Intern Med. 1999;  159 1215-1220
• 23 Minne H W, Pfeifer M. Evidenzbasierte Therapie der Osteoporose.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 931-934
• 24 Morris A H, Zuckerman J D. National Consensus Conference on Improving the Continuum of Care for Patients with Hip Fracture.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 670-674
• 25 New Zealand Guidelines Group .Incorporated acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group, Wellington 2003
• 26 Njeh C F, Hans D, Li J, Fan B, Fuerst T, He Y Q, Tsuda-Futami E, Lu Y, Wu C Y, Genant H K. Comparison of six calcaneal quantitative ultrasound devices: precision and hip fracture discrimination.  Osteoporos Int. 2000;  11 1051-1056
• 27 Phillips C J, Moore R A. Developing a strategy for the prevention of hip fractures in the elderly due to osteoporosis: the application of economics to the findings from a clinical trial.  Int J Clin Pract. 1998;  52 335-340
• 28 Scheidt-Nave C, Baum E, Dören M, Hadji P, Keck E, Minne H, Seibel M. DVO-Leitlinie Osteoporose bei postmenopausalen Frauen.  Osteologie. 2003;  12 13-41
• 29 Schnabel M, Kann P, Dinges G, Boudriot U, Walthers E M, Kopp I, Gerdes B, Sure U, Schunk T, Schrappe M, Mann D, Hadji P. Modellprojekt „Osteoporose” an der Philipps-Universität Marburg.  Hessisches Ärzteblatt. 2004;  65 583-585
• 30 Scottish Intercollegiate Guidelines Network .Prevention and Management of Hip Fracture in Older People. A national clinical guideline. Sign Executive, Royal College of Physicians, Edinburgh 2002
• 31 Thompson P, Taylor J, Fisher A, Oliver R. Quantitative heel ultrasound in 3 180 women between 45 and 75 years of age: compliance, normal ranges and relationship to fracture history.  Osteoporos Int. 1998;  8 211-214
• 32 WHO Study Group .WHO Study Group Assessment of Fracture Risk and its Application to Screening for Postmenopausal Osteoporosis. Technical Reports Series Geneva No. 834. WHO, Geneva 1994