Subklinische Funktionsstörungen der Schilddrüse, diagnostische und therapeutische Bedeutung

Zusammenfassung

Die klinische Bedeutung subklinischer Funktionsstörungen der Schilddrüse, definiert als pathologischer TSH-Spiegel (< 0,4 und > 4,0 mIU/l) bei normalen fT3- und fT4-Werten, wird kontrovers diskutiert. Diese Konstellation wird häufig als Zufallsbefund in der Labordiagnostik gefunden. Für TSH-Spiegel > 10 mIU/l und < 0,01 mIU/l gelten die Therapiekriterien der Hypo- und Hyperthyreose, in dem dazwischenliegenden Graubereich finden sich keine evidenzbasierten Studien, die den Vorteil einer Normalisierung des TSH-Spiegels erkennen lassen. So kann bei ansonsten gesunden und asymptomatischen Patienten abgewartet werden. Zu diesem Ergebnis kommt ein Expertengremium nach einer Metaanalyse einer ausführlichen Literaturrecherche [2]. Aufgrund der gleichen Datenbasis kommen klinisch orientierte Thyreologen zu etwas anderen Ergebnissen [3]. Man ist sich jedoch einig, dass bei Vorliegen einer erkennbaren Grunderkrankungen für eine Funktionsstörung, z. B. einer autonomisierten Struma nodosa, einer Immunthyreopathie, oder bestehenden Symptomen der subklinischen Hyperthyreose wie z. B. eine kardiale Störung (z. B. Vorhofflimmern) oder einer postmenopausalen Osteoporose, eine Therapie auch im Graubereich sinnvoll ist. Das Gleiche gilt für eine subklinische Hypothyreose mit einer Hypercholesterinämie oder funktionellen Störungen (z. B. Müdigkeit). Auf jeden Fall sollte eine Verlaufskontrolle erfolgen; in Grenzfällen kann der Wunsch des aufgeklärten Patienten berücksichtigt werden. Eine Ausnahme stellt die subklinische Hypothyreose in der Schwangerschaft oder bei Kinderwunsch dar, hier sollte frühzeitig eine Thyroxintherapie (nicht suppressiv) eingeleitet werden. Diese Erkenntnisse sollten chirugischerseits sowohl bei der Indikation zur Schilddrüsenoperation als auch in der Nachsorge nach Schilddrüsenoperationen berücksichtigt werden.

Abstract

The clinical importance of subclinical thyroid dysfunction is discussed controversial. Subclinical thyroid dysfunction is defined as an serum TSH outside the reference range (> 4.0 or < 0.4 mU/ml) with normal serum fT3 and fT4 values. It is mostly diagnosed based on laboratory evaluation. Treatment in individuals with serum TSH lower than 0.1 mU/l or higher than 10 mU/l is established, but in the range TSH 0.1-0.4 or 4.0-10.0 mU/l there is no evidence to recommend routine treatment. These results are summarized by an paper done by experts who carefully examined and discussed the scientific data applying evidence-based methodologies [2]. Based on the same data clinical thyroidologists came to some different conclusions and recommendations [3]. Consensus was reached in case of a known disease associated often with thyroid dysfunction e. g. autonomous nodular goiter or autoimmune disease of the thyroid or symptoms that might be associated with subclinical hyperthyroidism e. g. atrial fibrillation or osteoporosis treatment may be considered. Risks and benefits of treatment have to be discussed with the informed patient, his preference has to be included in deciding on treatment. The same is true for subclinical hypothyroidism and known increased serum levels of total cholesterol or symptoms like lethargy. In case of pregnancy treatment with levothyroxine should be started, TSH level should be restored to the reference range. If no treatment is recommended an annual follow up TSH determination has to de done. The ongoing discussion on subclinical thyroid dysfunction has also to be considered in the indication for thyroid operation and in postoperative follow up.

Schlüsselwörter

Subklinische Hypothyreose - subklinische Hyperthyreose - TSH = Thyreoidea-stimulierendes Hormon - Thyroxintherapie

Key words

Subclinical hypothyroidism - subclinical hyperthyroidism - TSH = thyreoidea stimulating hormone - thyroxine therapy

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