Intestinale Malrotation mit Dünndarmileus beim Erwachsenen

Zusammenfassung

Die intestinale Malrotation ist eine der wichtigen seltenen Ursachen einer Darmobstruktion beim Erwachsenen. Im vorgestellten Fall handelt es sich um seit Kindheit bestehenden Verdauungsstörungen und Stuhlunregelmäßigkeiten, welche sich akut zu einem lebensbedrohlichen Zustand entwickelten. Klinische Symptome waren starke Bauchschmerzen mit gespannter Bauchdecke und ein stark reduzierter Allgemeinzustand. In der Literatur von 1968 bis 2002 konnten zwei klinisch wesentliche, obstruktive Manifestationsformen - chronisch und akut - gefunden werden. Zum einen akuter Beginn starker Bauchschmerzen ohne vorgehende Anamnese. Zum anderen rezidivierende leichte Bauchschmerzen mit akuter Exazerbation der Beschwerden. Die Therapie der Wahl ist die operative Behandlung, deren Ausmass vom Grad der Malrotation bestimmt wird.

Abstract

Intestinal malrotation is a rare cause of bowel obstruction in adults. In this report we present such a case with digestive impairment and stool irregularities from childhood that acutely developed into a severe condition. Clinical symptoms included abdominal pain with tenderness and an overall compromised state. A review of the relevant literature from 1968 to 2002 revealed two essential clinical patterns, namely, acute onset of severe abdominal pain with no previous history or recurrent mild pain followed by an acute exacerbation. Currently, surgical intervention is the only treatment, the extent of which dependant upon the degree of malrotation.

Schlüsselwörter

intestinale Malrotation - Erwachsene - klinische Manifestationsformen - Dünndarmileus

Key words

intestinal malrotation - adult - clinical pattern - surgical treatment

Literatur

• 1 Kiesewetter W B, Smith J W. Malrotation of midgut in infancy and childhood.  AMA Arch Surg. 1958;  77 483-491
• 2 Balthazar E J. Intestinal malrotation in adults. Roentgenographic assessment with emphasis on isolated complete and partial nonrotations.  AJR. 1976;  126 358-367
• 3 Dietz D W, Walsh R M, Grundfest-Broniatowski S, Lavery I. et al . Intestinal malrotation: A rare but important cause of bowel obstruction in adults.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1381-1386
• 4 Devlin H B, Williams R S, Pierce J W. Presentation of midgut malrotation in adults.  Br Med J. 1968;  30 803-807
• 5 Fukuya T, Brown B P, Lu C C. Midgut volvulus as a complication of intestinal malrotation in adults.  Dig Dis Sci. 1993;  38(3) 438-444
• 6 Gardner C E, Hart D. Anomalies of intestinal rotation as a cause of intestinal obstruction.  Arch Surg. 1934;  29 942
• 7 Pickhardt P J, Bhalla S. Intestinal Malrotation in adolescents and adults: spectrum of clinical and imaging features.  AJR. 2002;  179 1429-1435
• 8 Wang C H, Welch C. Anomalies of intestinal rotation in adolescents and adults.  Surgery. 1963;  54 839-855
• 9 Flüe M von, Herzog U, Ackermann C, Tondelli P. et al . Acute and chronic presentation of intestinal nonrotation in adults.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 192-198
• 10 Ladd W E. Surgical diseases of the alimentary tract in infants.  N Engl J Med. 1936;  215 705-708
• 11 Wangensteen O H. New operative techniques in the management of bowel obstruction. Operative correction of nonrotation.  Surg Obstet Gynecol. 1942;  75 675
• 12 Delaney C P, Lavery I C. Malrotation of the small intestine with volvulus.  J Am Coll Surg. 2001;  193 103
• 13 Torreggiani W C, Thornton F, Lyburn I, Brenner C, Lee M J. Malrotation of the bowel resulting in a left-sided caecal carcinoma presenting as a palpable intrahernial mass.  Australas Radiol. 2001;  45 362-364
• 14 Bider K, Kaim A, Wiesner W, Bongartz G. Acute appendicitis in a young adult with midgut malrotation: a case report.  Eur Radiol. 2001;  11 1171-1174
• 15 Yeh W C, Wang H P, Chen C, Wang H H, Wu M S. et al . Preoperative sonographic diagnosis of midgut malrotation with volvulus in adults: the “whirlpool” sign.  J Clin Ultrasound. 1999;  27 279-283
• 16 Cathcart R S, Williamson B, Gregorie H B, Glasow P F. Surgical treatment of midgut nonrotation in the adult patient.  Surg Gynecol Obstet. 1981;  152 207-210