Charakterisierung filiformer Arteria carotis interna (ACI)-Stenosen mit B-flow

Problemstellung: Erlaubt die B-Flow Sonographie die verbesserte Beurteilung filiformer ACI-Stenosen?

Methode: In eine prospektiven Studie wurden 90 Patienten eingeschlossen, bei denen entweder eine filiforme Stenose oder eine Okklusion einer ACI vermutet wurde. Diese wurden unabhängig von zwei Untersuchern mittels Farbkodierter Duplex-Sonographie (FKDS), Power Doppler (PD), und B-flow untersucht, wobei sowohl der „brightness“ mode als auch der „Color-coded B-Flow“ durchgeführt wurden. Als Referenz lag bei allen Patienten eine intraarterielle DSA vor. Zweiundvierzig Patienten mit filiformer Stenose wurden thrombendarteriektomiert. Bei diesen Patienten wurde zur Beurteilung der Stenosemorphologie auch das operativ gewonnene Material als Referenz herangezogen.

Ergebnisse: In allen 42 Patienten mit ACI-Okklusion gelang die Diagnose mit sämtlichen Ultraschallmodalitäten (FKDS, PD, B-flow). Filiforme Stenosen wurden erkannt: in 48/48 Fällen mit B-flow (Sensitivität 100%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 100%; Genauigkeit 100%; kappa 1.00), in 44 Fällen mit PD (Sensitivität 92%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 92%; Genauigkeit 96%; kappa 0.91), und in 39 Fällen mit der FKDS (Sensitivität 81%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 82%; Genauiglkeit 90%; kappa 0.80). In Übereinstimmung zu den intraoperativen Befunden wurden in 15/17 Stenosen ulzerierte Plaques mittels B-flow diagnostiziert (Sensitivität 89%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 93%; Genauigkeit 96%; kappa 0.90), in 12/17 Fällen mittels PD (Sensitivität 71%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 84%; Genauigkeit 88%; kappa 0.75), und in 10/17 Fällen mit der FKDS (Sensitivität 59%; Spezifität 100%; PPV 100%; NPV 80%; Genauigkeit 84%; kappa 0.64).

Schlussfolgerung: Im Vergleich mit der FKDS und mit dem PD erlaubt die B-flow Technik eine bessere Identifizierung und Charakterisierung filiformer ACI-Stenosen. Ulzerierte Thromben werden mit größerer Zuverlässigkeit erkannt.