Langzeitergebnisse nach Orchidopexie: Transskrotale Fixierung versus Dartostasche

Zusammenfassung

Therapieziel des Hodenhochstandes ist es, den Hoden spannungsfrei und dauerhaft tief in das Skrotum zu verlagern. Je nach Operationsmethode werden hierfür in der Literatur Rezidivraten von bis zu 10 % angegeben. Ziel unserer Untersuchung war es zu beurteilen, in wie weit sich die Rezidivrate nach einer operativen Hodenhochstandstherapie in Abhängigkeit von der operativen Methode der Orchidopexie erfolgreich senken lässt. Methode: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse wurden - nach erfolgreicher Funikolyse - zwei unterschiedliche Formen der Orchidopexie miteinander verglichen. Bei 692 Jungen (Mittelwert: 4,7 Jahre, Median: 4,0 Jahre) erfolgte an 867 kryptorchen Hoden eine operative Orchidopexie nach der Methode von Gross (Gruppe 1). Im Vergleich hierzu wurde bei 493 Jungen (Mittelwert: 5,0 Jahre; Median: 4,0 Jahre) mit 609 kryptorchen Hoden eine Orchidopexie nach der Methode von Petrivalsky/Schoemaker (Gruppe 2) durchgeführt. Ergebnisse: (1) In Gruppe 1 zeigten 39,3 % einen rechtsseitigen, 35,4 % einen linksseitigen und 25,3 % einen beidseitigen Hodenhochstand. Bei 612 von 692 Jungen erfolgte eine Primäroperation (88,4 %), wovon 469 (76,6 %) nachuntersucht werden konnten: In 90,6 % der Fälle war die Orchidopexie nach Gross erfolgreich, in 0,2 % zeigte sich eine Hodenatrophie und in 9,2 % der Fälle war im weiteren Verlauf ein Rezidiv aufgetreten. (2) In Gruppe 2 zeigten 41,2 % einen rechtsseitigen, 35,3 % einen linksseitigen und 23,5 % einen beidseitigen Hodenhochstand. Bei 446 von 493 Jungen erfolgte eine Primäroperation (90,5 %), wovon 353 (79,1 %) nachuntersucht werden konnten: In 95,5 % der Fälle war die Orchidopexie nach Petrivalsky/Schoemaker erfolgreich, in 0,3 % zeigte sich eine Hodenatrophie und in 4,2 % der Fälle war ebenfalls im weiteren Verlauf ein Rezidiv aufgetreten. (3) In der Gruppe 2 (Petrivalsky/Schoemaker) zeigte sich gegenüber der Gruppe 1 (Gross) bei gleichen äußeren Parametern eine statistisch signifikant geringere Rezidivrate (p < 0,025). Diskussion: Die Wahl der Methode der Orchidopexie nach Petrivalsky/Schoemaker hat bei gleichen äußeren Voraussetzungen gegenüber der Methode nach Groß einen statistisch signifikanten Einfluss auf die Rezidivrate nach Hodenhochstandsoperationen. In wie weit sich die eine oder andere Methode auf eine verbesserte spätere Fertilität auswirkt, müssen jedoch weitere Untersuchungen zeigen.

Abstract

The aim in treating the undescended testis is to move the testis, without tension, permanently and deeply into the scrotum. Depending on the treatment, literature reveals a quote of relapses up to > 10 %. It was the aim of our investigations to judge in how far the quote of relapses after operative treatment of undescended testes can be related to the technique of operation. Methods: Two groups with maldescensus testis treated by two different techniques of orchidopexy were compared retrospectively. 692 boys (mean age: 4.7 years; median age: 4.0 years) with 867 undescended testes underwent operative orchidopexy by the Gross technique (group 1). In comparison, the Petrivalsky/Schoemaker technique was performed on 493 boys (mean age: 5.0 years; median age: 4.0 years) with 609 undescended testes (group 2). Three months to eight years after operative treatment, the localisation and size of the testis was recorded. Results: (1) In group 1 there were 39.3 % right-sided, 35.4 % left-sided and 25.3 % bilateral undescended testes. Primary operations were performed on 612 of 692 boys (88.4 %), whereas 469 patients (76.6 %) had a follow-up examination: the operation by using the Gross technique was successful in 90.6 % of the cases; there was an atrophy of the testis in 0.2 % and relapses were found in 9.2 %. (2) In group 2 there were 41.2 % right-sided, 35.3 % left-sided and 23.5 % bilateral undescended testes. Primary operations were performed on 446 of 493 boys (90.5 %), whereas 353 patients (79.1 %) had a follow-up examination: the operation using the Petrivalsky/Schoemaker technique was successful in 95.5 % of the cases; there was an atrophy of the testis in 0.3 % and relapses were found only in 4.2 %. (3) Under the same outer conditions the amount of relapses after orchidopexy was significantly (p < 0.025) smaller in group 2 (Petrivalsky/Schoemaker technique) than in group 1 (Gross technique). Conclusion: Our observations show that the Petrivalsky/Schoemaker technique for the operative treatment of undescended testis results in a significantly lower rate of relapses. However, the consequences of both techniques concerning fertility must be discussed after further investigations.

Schlüsselwörter

Maldescensus testis - Orchidopexie - operative Therapie

Key words

Maldescensus testis - orchidopexy - surgical therapy

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