RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2004-830557
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Korreliert die Therapie des Zervixkarzinoms mit den S2-Leitlinienempfehlungen? - Eine Untersuchung der Organkommission Uterusmalignome der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V.
Does Cervical Cancer Therapy in Germany Correlate with the German Clinical Practice Guidelines? - A Survey of the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO)Publikationsverlauf
Eingang Manuskript: 3.9.2004
Eingang revidiertes Manuskript: 6.12.2004
Akzeptiert: 7.12.2004
Publikationsdatum:
02. März 2005 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gebfra/200502/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2004-830557-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung: Die Behandlung des Zervixkarzinoms hat sich in den letzten Dekaden deutlich gewandelt. Neben Modifikationen der operativen Therapie hat auch die Radiotherapie gleiche Heilungsraten wie die radikale Tumorchirurgie zeigen können, standardisierte Richtlinien zur Behandlung des Zervixkarzinoms gibt es jedoch nicht. In der vorliegenden Untersuchung wurden mittels einer Umfrage die verschiedenen Behandlungsansätze in deutschen Kliniken untersucht und diese mit der Leitlinienempfehlung der S2-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) verglichen.
Material und Methode: Es wurde ein 13 Fragen umfassender Fragebogen zur Therapie des Zervixkarzinoms erarbeitet, der im Jahr 2003 an 430 gynäkologische Abteilungen versandt wurde. Die Fragen zum therapeutischen Vorgehen beim Zervixkarzinom waren entsprechend der FIGO-Klassifikation stadienabhängig unterteilt. 172 Kliniken, darunter 24 Universitätskliniken, 64 Kliniken mit mehr als 50 Betten, und 84 Kliniken mit weniger als 50 Betten, sandten einen auswertbaren Antwortbogen zurück.
Ergebnisse: Die Therapie des Zervixkarzinoms unterschied sich in den verschiedenen FIGO-Stadien teilweise deutlich, insbesondere in den höheren Stadien wurden sehr unterschiedliche Therapieschemata angewandt. Im Stadium IA1 therapierten 92 % der antwortenden Kliniken leitlinienkonform, im Stadium IA2 waren dies nur 48,5 %. In den höheren Tumorstadien FIGO IB2 und IIB war eine Übereinstimmung mit den Empfehlungen der S2-Leitlinie in 51,1 %, respektive in 33,6 % der antwortenden Kliniken festzustellen.
Zusammenfassung: Die Ergebnisse der Untersuchung zeigen, dass es erhebliche Unterschiede in der Therapie von Zervixkarzinomen gibt. Insbesondere in höheren Tumorstadien kommen verschiedenste Therapiekombinationen zur Anwendung. Während in den Frühstadien eine hohe Übereinstimmung mit der S2-Leitlinie, im Stadium FIGO IA jedoch mit Tendenz zur Übertherapie bestand, wurde in den höheren Stadien oft zu wenig radikal vorgegangen. Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit von Leitlinien, die sich an evidenzbasierenden Daten zur Therapie des Zervixkarzinoms orientieren.
Abstract
Purpose: Cervical cancer therapy has changed substantially over the last decades. Modifications in surgical techniques as well as the introduction of minimally invasive methods have led to reduced operative morbidity. Radiotherapy showed similar survival rates and offers an alternative to radical surgery, but no evidence-based guidelines for the treatment of invasive cervical cancer are available. The Organkommission Uterusmalignome, a branch of the German Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) conducted a survey regarding different therapeutic approaches for cervical cancer therapy in German hospitals and compared these data with the 2004 German Clinical Practice Guidelines.
Methods: A 13-item questionnaire was generated and sent to 430 German hospitals, including all German University Hospitals. Questions regarding cervical cancer therapy were stage-dependently subdivided for different FIGO-stages.
Results: Cervical cancer therapy differed in different FIGO-stages, especially in FIGO-stages IB2 and IIB therapy was very heterogeneous. Congruence with the German Clinical Practice Guidelines in FIGO-stage IA1 was 92.0 % whereas it decreased to 33.6 % in FIGO-stage IIB therapy. 43 different therapy combinations have to be ascertained in FIGO-stage IIB.
Conclusion: The conducted survey showed rather heterogeneous therapy modalities for cervical cancer, especially in higher FIGO-stages. Most therapy combinations in FIGO-stage IIB did not correlate with the German Clinical Practice Guidelines, whereas in early stage cervical cancer a good correlation with the guidelines was seen. Evidence-based guidelines seem to be needed to homogenize cervical cancer therapy.
Schlüsselwörter
Zervixkarzinom - operative Therapie - Frühstadien - Spätstadien - Radiochemotherapie
Key words
Cervical cancer - radiotherapy - radical surgery
Literatur
- 1 Ackermann S, Beckmann M W. Accuracy of cervical cancer staging needs improvement. Am J Obstet Gynecol. 2005; in press
- 2 Ackermann S, Schnuerch H G. Therapy of vulvar carcinoma and its precursor lesions in Germany - Results of a nationwide survey and discussion with the literature. Geburtsh Frauenheilk. 2003; 63 326-332
- 3 Altgassen C, Gottschild D, Duerst M, Schneider A. Sentinel lymph node detection in women with cervical cancers, a prospective multicenter study, Uterus III (AGO). Geburtsh Frauenheilk. 2002; 62 358-362
- 4 Beckmann M W. Interdisziplinäre S2-Leitlinie für die Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms. Darmstadt; Zuckschwerdt Verlag 2004
- 5 Benedet J L, Odicino F, Maisonneuve P, Beller U, Creasman W T, Heintz A P, Ngan H Y, Sideri M, Pecorelli S. Carcinoma of the cervix uteri. J Epidemiol Biostat. 2001; 6 7-43
- 6 Benedetti-Panici P, Maneschi F, D'Andrea G, Cutillo G, Rabitti C, Congiu M, Coronetta F, Capelli A. Early cervical carcinoma: the natural history of lymph node involvement redefined on the basis of thorough parametrectomy and giant section study. Cancer. 2000; 88 2267-2274
- 7 Benedetti-Panici P, Maneschi F, Scambia G, Greggi S, Cutillo G, D'Andrea G, Rabitti C, Coronetta F, Capelli A, Mancuso S. Lymphatic spread of cervical cancer: an anatomical and pathological study based on 225 radical hysterectomies with systematic pelvic and aortic lymphadenectomy. Gynecol Oncol. 1996; 62 19-24
- 8 Black R J, Bray F, Ferlay J, Parkin D M. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990. Eur J Cancer. 1997; 33 1075-1107
- 9 Burghardt E, Pickel H. Local spread and lymph node involvement in cervical cancer. Obstet Gynecol. 1978; 52 138-145
- 10 Burghardt E, Pickel H, Haas J, Lahousen M. Prognostic factors and operative treatment of stages IB to IIB cervical cancer. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 988-996
- 11 Creasman W T, Zaino R J, Major F J, DiSaia P J, Hatch K D, Homesley H D. Early invasive carcinoma of the cervix (3 to 5 mm invasion): risk factors and prognosis. A Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178 62-65
- 12 Delgado G, Bundy B N, Fowler Jr W C, Stehman F B, Sevin B, Creasman W T, Major F, DiSaia P, Zaino R. A prospective surgical pathological study of stage I squamous carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 1989; 35 314-320
- 13 du Bois A, Pfisterer J, Kellermann L, Kreienberg R. Die Therapie des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms in Deutschland: Welchen Einfluss hat die Teilnahme an klinischen Studien? Ergebnisse einer Umfrage der Organkommission Ovar der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG). Geburtsh Frauenheilk. 2001; 61 863-871
- 14 Eifel P J, Winter K, Morris M, Levenback C, Grigsby P W, Cooper J, Rotman M, Gershenson D, Mutch D G. Pelvic irradiation with concurrent chemotherapy versus pelvic and para-aortic irradiation for high-risk cervical cancer: an update of radiation therapy oncology group trial (RTOG) 90 - 01. J Clin Oncol. 2004; 22 872-880
- 16 Gadducci A, Sartori E, Maggino T, Landoni F, Zola P, Cosio S, Pasinetti B, Alessi C, Maneo A, Ferrero A. The clinical outcome of patients with stage Ia1 and Ia2 squamous cell carcinoma of the uterine cervix: a Cooperation Task Force (CTF) study. Eur J Gynaecol Oncol. 2003; 24 513-516
- 17 Green J, Kirwan J, Tierney J, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2001; CD002225
- 18 Inoue T, Okumura M. Prognostic significance of parametrial extension in patients with cervical carcinoma Stages IB, IIA, and IIB. A study of 628 cases treated by radical hysterectomy and lymphadenectomy with or without postoperative irradiation. Cancer. 1984; 54 1714-1719
- 19 Kolstad P. Follow-up study of 232 patients with stage Ia1 and 411 patients with stage Ia2 squamous cell carcinoma of the cervix (microinvasive carcinoma). Gynecol Oncol. 1989; 33 265-272
- 20 Landoni F, Bocciolone L, Perego P, Maneo A, Bratina G, Mangioni C. Cancer of the cervix, FIGO stages IB and IIA: patterns of local growth and paracervical extension. Int J Gynecol Cancer. 1995; 5 329-334
- 21 Landoni F, Maneo A, Cormio G, Perego P, Milani R, Caruso O, Mangioni C. Class II versus class III radical hysterectomy in stage IB - IIA cervical cancer: a prospective randomized study. Gynecol Oncol. 2001; 80 3-12
- 23 Ostor A G. Pandora's box or Ariadne's thread? Definition and prognostic significance of microinvasion in the uterine cervix. Squamous lesions. Pathol Annu. 1995; 30 (Pt 2) 103-136
- 24 Peters III W A, Liu P Y, Barrett R J, Stock R J, Monk B J, Berek J S, Souhami L, Grigsby P, Gordon Jr W, Alberts D S. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol. 2000; 18 1606-1613
- 25 Piver M S, Rutledge F, Smith J P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet Gynecol. 1974; 44 265-272
- 26 Possover M. Laparoskopische Lymphonodektomie - Mehr als eine Herausforderung für den Operateur. Geburtsh Frauenheilk. 2002; 62 600-601
- 27 Robert Koch-Institut .Krebs in Deutschland: Häufigkeit und Trends. Berlin; Robert Koch-Institut 2004
- 28 Rose P G. Chemoradiotherapy: the new standard care for invasive cervical cancer. Drugs. 2000; 60 1239-1244
- 29 Rose P G, Eifel P J. Combined radiation therapy and chemotherapy for carcinoma of the cervix. Cancer J. 2001; 7 86-94
- 30 Simon N L, Gore H, Shingleton H M, Soong S J, Orr Jr J W, Hatch K D. Study of superficially invasive carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol. 1986; 68 19-24
- 31 Waggoner S E. Cervical cancer. Lancet. 2003; 361 2217-2225
- 32 Winter R, Haas J, Reich O, Koemetter R, Tamussino K, Lahousen M, Petru E, Pickel H. Parametrial spread of cervical cancer in patients with negative pelvic lymph nodes. Gynecol Oncol. 2002; 84 252-257
- 33 Yaegashi N, Sato S, Inoue Y, Noda K, Yajima A. Conservative surgical treatment in cervical cancer with 3 to 5 mm stromal invasion in the absence of confluent invasion and lymph-vascular space involvement. Gynecol Oncol. 1994; 54 333-337
- 34 Yajima A, Noda K. The results of treatment of microinvasive carcinoma (stage IA) of the uterine cervix by means of simple and extended hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1979; 135 685-688
Dr. med. Sven Ackermann
Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen
Universitätsstraße 21 - 23
91054 Erlangen
eMail: sven.ackermann@gyn.imed.uni-erlangen.de