Management von Aggression und Gewalt in psychiatrischen Krankenhäusern

Zusammenfassung

Wir replizierten eine in der Schweiz durchgeführte Untersuchung über die Standards im Umgang mit Aggression und Gewalt mit demselben Erhebungsinstrument bei 28 psychiatrischen Aufnahmestationen aus 12 Krankenhäusern in Baden-Württemberg und Bayern. Die Stationen der Schweiz hatten generell eine deutlich bessere Personalausstattung (dipl. Vollkräfte/Betten 0,68 vs. 0,56, p < .01). Aggressionen wurden jeweils nur bei einem geringen Teil der Stationen als „großes” oder „sehr großes” Problem eingeschätzt. An der Person getragene Alarmgeräte waren in der Schweiz signifikant häufiger verfügbar. Die übliche Praxis zur Sicherung gewalttätiger bzw. gefährlicher Patienten wurde überwiegend als zufrieden stellend angesehen, desgleichen die Risikoeinschätzung bezüglich Aggression und Gewalt. Standardisierte Checklisten kamen dafür in Deutschland nicht und in der Schweiz nur auf wenigen Stationen zur Anwendung. Fixierungen wurden in Deutschland überall, in der Schweiz jedoch nur auf 60 % der Stationen angewendet. Bei etwa 40 % der Stationen in beiden Ländern hatten Mitarbeiter in den vergangenen 2 Jahren an praktischen Trainings im Umgang mit Aggression teilgenommen, der Ausbildungsstand wurde mehrheitlich in beiden Ländern als verbesserungsbedürftig angesehen.

Abstract

We replicated a Swiss study on management of aggression in psychiatric wards on 28 acute admission wards in 12 different hospitals of Southern Germany, using the same questionnaire. The staff-patient-ratio was generally poorer than in Switzerland (0.56 vs. 0.68)(p < .01). Violence was looked upon as a “severe” or “very severe” problem only in a small minority of wards in both countries. Alarm devices worn at the person’s body were significantly more frequently available in Switzerland. The assessment of violence risk was generally looked upon as sufficient, but formal checklists were only used on some Swiss wards. The common practice of overwhelming and securing violent patients was predominantly looked upon as sufficient. Mechanical restraint was used extensively in Germany, but only in 60 % of Swiss wards. In both countries, about 40 % of staff had participated in some kind of training course during the last two years, but amelioration of aggression management skills was widely desired.

Aggression - Gewalt - Management - Psychiatrisches Krankenhaus

Violence - coercion - management - training - restraint - psychiatric hospital

Literatur

• 1 Stierlin H. Der gewalttätige Patient. Eine Untersuchung über die von Geisteskranken an Ärzten und Pflegepersonen verübten Angriffe. Basel: Karger 1956
• 2 Böker W, Häfner H. Gewalttaten Geistesgestörter. Eine psychiatrisch-epidemiologische Untersuchung in der Bundesrepublik Deutschland. Berlin: Springer 1973
• 3 Reimer F. Gewalttaten in Psychiatrischen Krankenhäusern. Eine Umfrage.  Spektrum. 1987;  16 29
• 4 Steinert T. Gewalt in der Psychiatrie und ihre Reflexionen in Deutschland.  Psycho. 1993;  19 201-207
• 5 Levy P, Hartocollis P. Nursing aides and patient violence.  Am J Psychiatry. 1976;  133 429-431
• 6 Hunter M, Carmel H. The cost of staff injuries from inpatient violence.  Hosp Community Psychiatry. 1992;  43 586-588
• 7 Poster E, Ryan J C. Violence at work - at risk of assault.  Nurs Times. 1993;  89 30-33
• 8 Appelbaum P S, Dimieri R J. Protecting staff from assaults by patients: OSHA steps in.  Psychiatr Serv. 1995;  46 333-334, 338
• 9 Steinert T, Schmidt-Michel P O. Der aggressive Patient in der Psychiatrie - theoretische Konzepte für eine individuelle Therapieplanung.  Krankenhauspsychiatrie. 1990;  1 2-7
• 10 Steinert T. Die Beurteilung drohender Gewalttätigkeit als psychiatrisches Problem.  Krankenhauspsychiatrie. 1992;  3 80-81
• 11 Steinert T, Beck M, Vogel W D, Wohlfahrt A. Gewalttätige Patienten - ein Problem für Therapeuten an psychiatrischen Kliniken?.  Nervenarzt. 1995;  66 207-211
• 12 Richter D, Berger K. Patientenübergriffe auf Mitarbeiter. Eine prospektive Untersuchung der Häufigkeit, Situationen und Folgen.  Nervenarzt. 2001;  72 693-699
• 13 Zeiler J. Der aggressive Patient - Anmerkungen zur Sozialpsychologie der Gewalt.  Psychiat Prax. 1993;  20 130-135
• 14 Steinert T. Prediction of inpatient violence.  Acta Psychiatr Scand. 2002;  106 (Suppl.) 133-142
• 15 Needham I, Abderhalden C, Haug H J, Dassen T, Halfens R JG, Fischer J E. The effect of a training course in aggression management on the prevalence of aggression and coercive measures in inpatient psychiatric settings: A randomised controlled trial. (in Vorb.)
• 16 Abderhalden C, Needham I, Miserez B, Dassen T, Haug H J, Fischer J F. Predicting inpatient violence in acute psychiatric wards using the Brøset-Violence-Checklist: a multicentre prospective cohort study.  J Psychiatr Ment Health Nurs. 2003;  11 422-427
• 17 Needham I, Abderhalden C, Dassen T, Haug H J, Fischer J E. Coercive procedures and facilities in Swiss psychiatry.  Swiss med wkly. 2002;  132 253-258
• 18 Abderhalden C, Needham I, Dassen T, Fischer J E, Haug H J. Aggressionsmanagement in psychiatrischen Akutstationen der deutschsprachigen Schweiz. (in Vorb.)
• 19 Gebhardt R P, Schmidt-Michel P O. Eine psychiatrische Akut-Station zieht in die Gemeinde. Das Satellitenmodell auf dem empirischen Prüfstand.  Nervenarzt. 2002;  73 1088-1093
• 20 Nijman H, Palmstierna T. Measuring aggression with the staff observation aggression scale - revised.  Acta Psychiatr Scand. 2002;  412 (Suppl.) 101-102
• 21 Gebhardt R P, Steinert T. Innere Struktur der stationären psychiatrischen Krankenhausversorgung 22 Jahre nach der Psychiatrie-Enquête.  Nervenarzt. 1998;  69 791-798
• 22 Bernardi O. et al .Psychiatrie mit offenen Türen. Offene stationäre Psychiatrie in der Pflichtversorgung. Stuttgart: Thieme 2000
• 23 Steinert T, Baur M. Arbeitsgemeinschaft Prävention von Gewalt in der Psychiatrie. Erfassung und Reduktion von Zwangsmaßnahmen im Psychiatrischen Krankenhaus. Psychiat Prax, Suppl. (im Druck)