Dtsch Med Wochenschr 2004; 129(31/32): 1685-1688
DOI: 10.1055/s-2004-829015
Aktuelle Diagnostik & Therapie
Gastroenterologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Pyogener Leberabszess[1]

Aktueller Stand der Diagnostik und TherapiePyogenic liver abscess Diagnosis and treatmentF. Gundling1 , 2 , R. Secknus1 , 3 , M. Abele-Horn4 , J. Mössner1
  • 1Medizinische Klinik und Poliklinik II, Universität Leipzig
  • 2II. Medizinische Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus München-Bogenhausen,
  • 3Medizinische Klinik II, Sophien- und Hufeland Klinikum, Weimar
  • 4Institut für Hygiene und Mikrobiologie der Universität Würzburg
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht: 15.10.2003

akzeptiert: 13.7.2004

Publikationsdatum:
23. Juli 2004 (online)

Glossar

CT = Computertomographie

ERCP = endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie

MRT = Magnet-Resonanz-Tomographie

MRCP = Magnet-Resonanz-Cholangiopankreatikographie

PCD = perkutane Katheter-Drainage

PLA = pyogener Leberabszess

PNA = perkutane Nadelaspiration

Pyogene Leberabszesse (PLA) stellen mit einer geschätzten Inzidenz von 0,008-0,022 % bei hospitalisierten Patienten [3] [14] eine seltene, jedoch potenziell lebensbedrohliche Erkrankung dar. 1938 verstarben noch 95-100 % aller unbehandelten Patienten [12], meist als Folge einer Sepsis mit Multiorganversagen. Heute liegt die Letalität ungeachtet optimierter bildgebender Diagnostik, potenter Antibiotika und neuartiger interventioneller Behandlungstechniken weiterhin bei 8-31 % [9]. Wichtige prognostische Faktoren neben Größen und Anzahl der Abszesse sind die schnelle Diagnosestellung und die frühzeitige Therapieeinleitung. In den industrialisierten westlichen Ländern sind schätzungsweise 80 % aller Leberabszesse PLA, gefolgt von Amöbeninfektionen durch invasive Entamoeba histolytica als primäre Ursache (10 %). Pilze und andere Mikroorganismen verursachen weniger als 10 % [13]. In Ländern mit gesundheitlicher Unterversorgung, z. B. in Malaysia, stellen bakterielle wie parasitäre Leberabszesse ein wesentlich häufigeres Krankheitsbild dar [3] [4]. Im Rahmen verstärkter internationaler Migrationsprozesse könnten parasitäre Infektionen als Ursache für Leberabszesse an Bedeutung weiterhin zunehmen.

Tab. 1 Klinische Symptomatik pyogener Leberabszesse (nach 1). Symptome Häufigkeit Fieber 94 % Oberbauchschmerzen 70 % Gewichtsverlust 38 % Pleuraergüsse 33 % Vomitus 28 % Hepatomegalie 22 % Ikterus 20 %

1 Der Beitrag „Pyogener Leberabszess bei chronischer äthyltoxischer Pankreatitis“ ist in diesem Heft auf den Seiten 1679-1682 abgedruckt.

Literatur

  • 1 Alvarez J A, Gonzalez J J, Baldonedo R F, Sanz L, Carreno G, Jorge J I. Single and multiple pyogenic liver abscesses: etiology, clinical course and outcome.  Dig Surg. 2001;  18 283-288
  • 2 Bayraktar Y, Arslan S, Sivri B. Percutaneous drainage of hepatic abscesses: therapy does not differ for those with identifiable biliary fistula.  Hepatogastroenterol. 1996;  43 620-626
  • 3 Branum G D, Tyson G S, Branum M A, Meyers W C. Hepatic abscess. Changes in etiology, diagnosis, and management.  Ann Surg. 1990;  212 655-662
  • 4 Chu K M, Fan S T, Lai E C, Lo C M, Wang J. Pyogenic liver abscess: An audit of experience over the past decade.  Arch Surg. 1996;  131 148-152
  • 5 Chung R T, Friedman L S. Liver abscess and bacterial, parasitic, fungal, and granulomatous liver disease. 7th ed Philadelphia; Saunders In Feldman M: Sleisinger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 2002: 1343-1363
  • 6 Freeman M L, Sielaff T D. A modern approach to malignant hilar biliary obstruction.  Rev Gastroenterol Disord. 2003;  3 187-201
  • 7 Giorgio A, Tarantino L, Mariniello N, Francica G, Scala E, Amoroso P, Nuzzo A, Rizzatto G. Pyogenic liver abscesses: 13 years of experience in percutaneous needle aspiration with US guidance.  Radiol. 1995;  195 122-124
  • 8 Huang C J, Pitt H A, Lipsett P A. et al . Pyogenic hepatic abscess. Changing trends over 42 years.  Ann Surg. 1996;  223 600-607
  • 9 Lee K T, Wong S R, Sheen P C. Pyogenic liver abscess: an audit of 10 year’s experience and analysis of risk factors.  Dig Surg. 2001;  18 459-466
  • 10 Krige J E, Beckingham I J. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver abscesses and hydatid disease.  BMJ. 2001;  322 537-540
  • 11 Marcus S G, Walsh T J, Pizzo P A, Danforth D N. Hepatic abscess in cancer patients. Characterization and management.  Arch Surg. 1993;  128 1358-1364
  • 12 Ochsner A, De Bakey M, Murray S. Pyogenic abscess of the liver. II. An analysis of forty-seven cases with review of the literature.  Am J Surg. 1938;  40 292-319
  • 13 Petri A, Höhn J, Hodi Z, Wolfard A, Balogh A. Pyogenic liver abscess - 20 year’s experience. Comparison of results of treatment in two periods.  Langenbecks Arch Surg. 2002;  387 27-31
  • 14 Pitt H A, Zuidema G D. Factors influencing mortality in the treatment of pyogenic hepatic abscess.  Surg Gynecol Obstet. 1975;  140 228-234
  • 15 Seeto R K, Rockey D C. Pyogenic liver abscess. Changes in etiology, management, and outcome.  Medicine. 1996;  75 99-113
  • 16 Sugiyama M, Atomi Y. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication.  Am J Surg. 2002;  183 205-208
  • 17 Vogel F, Bodmann K F. und die Expertenkomission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft .Empfehlung zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen,. Chemother J 2004 4: 46-105
  • 18 Yu S C, Ho S S, Lau W Y, Yeung D T, Yuen E H, Lee P S, Metreweli C. Treatment of pyogenic liver abscess: prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration.  Hepatol. 2004;  39 932-938

1 Der Beitrag „Pyogener Leberabszess bei chronischer äthyltoxischer Pankreatitis“ ist in diesem Heft auf den Seiten 1679-1682 abgedruckt.

Dr. med. F. Gundling

II. Medizinische Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie,Städtisches Krankenhaus München-Bogenhausen

Englschalkinger Straße 77

81925 München

Telefon: 089/92702061

Fax: 089/92702486

eMail: Felix.Gundling@GMX.de