Neue Vergütungs- und Versorgungsformen und ihre Auswirkungen auf die Rehabilitation

Zusammenfassung

Zu den aktuellen gesundheitspolitischen Reformvorhaben gehören die Einführung von DRG(Diagnosis-Related-Groups)-Fallpauschalen für Krankenhäuser ebenso wie die Integrierte Versorgung und Disease-Management-Programme. Diese Entwicklungen werden unmittelbare Auswirkungen auf die medizinische Rehabilitation haben. Die DRG werden über kürzere Verweildauern im Krankenhaus u. a. zu einer Verschiebung von Fällen und Kosten in die nachgelagerten Behandlungssektoren führen. Ein Ausgleich für verkürzte Behandlungszeiten wird von Seiten der Krankenhäuser zudem nicht zuletzt in Richtung der Erbringung von Rehabilitations- und Pflegeleistungen gesehen. Durch die Einführung der DRG-Fallpauschalen im Krankenhaus hat sich die Situation der Frührehabilitation deutlich verändert. Für die vorhandenen spezialisierten Einrichtungen der Frührehabilitation verursachen die aktuellen Frühreha-DRG ernst zu nehmende Finanzierungsprobleme. Für bisher nicht in der Frührehabilitation tätige Krankenhäuser bieten sie demgegenüber Anreize, zusätzliche Frühreha-Strukturen aufzubauen, für die der Bedarf jedoch offensichtlich fraglich ist. Analog zur Einführung der DRG-Fallpauschalen wird von Experten gefordert, Rehabilitationsleistungen ebenfalls mit Fallpauschalen zu vergüten. Diese Vergütungsform ist aber für die medizinische Rehabilitation konzeptionell nicht angemessen. Mit einer Vergütung über einrichtungsübergreifende Tagespauschalen und Therapiezeitbudgets könnten hingegen wesentliche Vorteile einer pauschalierten Honorierung genutzt werden, ohne dass negative Effekte für die Versorgungsqualität zu erwarten sind. In der Integrierten Versorgung und in Disease-Management-Programmen geht es für die Rehabilitation vor allem darum, ihre Kompetenzen bedarfsgerecht einbringen zu können. Die Integrierte Versorgung wird dabei auch zu einem verstärkten Wettbewerb zwischen den Versorgungssektoren führen. Wenn die Rehabilitation in diesem Wettbewerb bestehen will, sind weitere Anstrengungen im Bereich der wissenschaftlichen Fundierung und der Entwicklung von Leitlinien dringend erforderlich.

Abstract

Current health policy reform efforts in Germany include introduction of a DRG (Diagnosis Related Group) based funding system in the hospital sector as well as integrated delivery of health care and disease management programs, developments that will directly affect the medical rehabilitation sector. Decreasing lengths of hospital stay induced by the DRG system will inter alia entail a shifting of cases and costs to subsequent sectors. Moreover, hospitals might not least seek compensation for shorter hospital stays by extending their scope to include rehabilitation and long-term care services. Introduction of the DRG system in acute-hospital care has resulted in major changes in respect of early rehabilitation. Existing specialized early rehabilitation facilities providing high-quality care face serious funding problems on account of the newly introduced early rehabilitation DRGs. For hospitals previously not involved in early rehabilitation on the other hand, incentives arise to set up new early rehabilitation structures although the need for these additional capacities obviously is questionable. Introduction of the DRG-based funding system has reinforced the discussion about applying a flat-rate system also in the rehabilitation sector. This form of remuneration however is inappropriate to medical rehabilitation concepts. On the other hand, a remuneration system incorporating cross-institutional per-diem fees and „treatment time” budgets might enable using essential advantages of flat-rate payment without having to expect repercussions for the quality of care. In the context of integrated care and disease management programs the issue at stake for rehabilitation primarily is to be able to contribute its specific competencies appropriately. Also, integrated health care is bound to result in stronger competition among the various health care sectors. If rehabilitation is set to face this competition, further research efforts will urgently have to be made along with ongoing development of clinical practice guidelines.

Schlüsselwörter

DRG - Frührehabilitation - Vergütungssysteme - Disease-Management-Programme - integrierte Versorgung - medizinische Rehabilitation

Key words

DRG diagnosis related groups - early rehabilitation - payment system - disease management programs - integrated health care - medical rehabilitation

Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft Neurologische Frührehabilitation in Niedersachsen und Bremen .Stellungnahme zum Referentenentwurf einer Verordnung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2004. Jesteburg; Arbeitsgemeinschaft 2003
• 2 Ballast T. Markt der Möglichkeiten. Die integrierte Versorgung nach dem GMG.  Die Ersatzkasse. 2004;  (4) 136-140
• 3 Barth T. Integrierte Versorgung nach dem GMG unter besonderer Berücksichtigung der Rehabilitation. Vortrag anlässlich der Sitzung des Ausschusses „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 11. März 2004 in Berlin. Köln; GVG 2004
• 4 Baumgarten R. Perspektiven nach dem GMG. Integrierte Versorgung nach dem GMG unter besonderer Berücksichtigung der Rehabilitation. Vortrag anlässlich der Sitzung des Ausschusses „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 11. März 2004 in Berlin. Köln; GVG 2004
• 5 Baur A, Böcker K. Integrierte Versorgung in Deutschland: potemkinsches Dorf oder Zukunft des Gesundheitswesens?. In: Salfed R, Wettke J (Hrsg) Die Zukunft des deutschen Gesundheitswesens. Perspektiven und Konzepte. Berlin; Springer 2001
• 6 Blatt O. DRG-Systeme und die medizinische Rehabilitation.  Die Ersatzkasse. 2001;  (8) 331-334
• 7 Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA) .KTL - Klassifikation therapeutischer Leistungen in der stationären medizinischen Rehabilitation. Berlin; BfA 2000
• 8 Clade H. Rehabilitation: Plädoyer für modifiziertes Klassifikationssystem.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 (43) B2382
• 9 Clade H. Umsatzeinbrüche bei der Rehabilitation.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 (48) B2652-B2653
• 10 Clade H. Rehabilitation. Der Leistungsdruck wächst.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 (17) B922-B924
• 11 Clade H. Rehabilitation. Der Schlüssel passt (noch) nicht ins Schloss. Diagnosebezogenes Fallpauschalensystem nicht transferierbar.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 (18) B1014-B1015
• 12 Deutsche Gesellschaft für Medizinische Rehabilitation (DEGEMED) . Stellungnahme zur Einführung von DRG-Vergütungspositionen für die „Frührehabilitation” im Krankenhaus.  News. 2004;  9 5-15
• 13 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) .Das Krankenhaus als Anbieter von Leistungen in der Integrierten Versorgung nach § 140 a bis h SGB V. Materialiensammlung. 2. geänderte Aufl. Berlin; DKG 2002
• 14 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) .Positionen zur Weiterentwicklung des Gesundheitswesens. Positionspapier. Berlin; DKG 2003 - auch verfügbar unter URL: http://www.dkgev.de
• 15 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) .DKG-Informationen für Krankenhäuser zur Integrationsversorgung. Rundschreiben Nr. 35/04 vom 6. Februar 2004. Berlin; DKG 2004
• 16 Egner U. Statement zur Einführung der Frühreha-DRG beim Ausschuss „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 13. Juli 2004 in Köln. Köln; GVG 2004
• 17 Egner U, Verbarg A. Das DRG-System im Krankenhaus und seine Auswirkungen auf die Rehabilitation.  Deutsche Angestelltenversicherung. 2001;  (11) 418-423
• 18 Gerdes N, Best S, Jäckel W H. Akutbehandlung - Frührehabilitation - Anschlussrehabilitation. Vorschlag zu einem 3-Phasen-Modell bei Implantation einer Endoprothese an Hüfte und Knie.  Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin. 2004;  14 179-186
• 19 Gerwinn H, Wegener A. Weiterentwicklung der Rehabilitation.  Deutsche Rentenversicherung. 2004;  59 (5) 297-313
• 20 Glahn N. Integrierte Versorgung nach dem GMG. Eine Chance für die Rehabilitationsmedizin. Vortrag anlässlich der Sitzung des Ausschusses „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 11. März 2004 in Berlin. Köln; GVG 2004
• 21 Greuel H-W. Folgen der Frühreha-DRG für die Rehabilitation. Vortrag gehalten beim DEGEMED-Arbeitskreis „Grundsatzfragen der Rehabilitation” am 10. Dezember 2003 in Frankfurt/M. Berlin; DEGEMED 2003
• 22 Haaf H-G. Gesundheitsökonomische Analyse der Vergütung mit Fallpauschalen in der medizinischen Rehabilitation.  Die Rehabilitation. 2002;  41 (1) 14-30
• 23 Haaf H-G. Vergütung mit DRG-Fallpauschalen im Krankenhaus und die Konsequenzen für die medizinische Rehabilitation.  Deutsche Rentenversicherung. 2003;  59 (10) 620-631
• 24 Haaf H-G. Komplexfallpauschalen - Eine Chance für die Rehabilitation?. In: Schuntermann MF, Schliehe F (Hrsg) Tagungsband, „Rehabilitation im Gesundheitswesen”, 12. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 10. bis 12. März 2003 in Bad Kreuznach. DRV-Schriften 2003 40 210-213
• 25 Hartwig R. Neuregelung der Integrationsversorgung.  Krankenhaus Umschau. 2004;  (1) 10-13
• 26 Kahn K L, Rubenstein L V, Draper D, Kosecoff J, Rogers W H, Keeler E B, Brook R H. The Effects of the DRG-Based prospective payment system on quality of care for hospitalized medicare patients.  JAMA. 1990;  264 (15) 1953-1955
• 27 Klein-Lange M, Schwartz F W, Sperling M. Rehabilitation. In: Schwartz FW et al. (Hrsg) Das Public Health Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen. 2. Aufl. München u. a; Urban & Fischer 2003
• 28 Köhler F. Auswirkungen des DRG-Systems auf Anschluss- und Rehabilitationsbehandlung in Sydney, New South Wales, Australien.  Die Rehabilitation. 2002;  41 (1) 10-13
• 29 Kuge A. DRG. Was ändert sich für die Rehabilitation?.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 2003;  20 (3) 277-280
• 30 Kuge A. Der Leistungs- und Preisdruck auf Reha-Klinken wächst. AS aktuell 4.2.2004: 15-17
• 31 Lauterbach K W, Lüngen M. Neues Entgeltsystem nach US-Muster.  Deutsches Ärzteblatt. 2000;  97 (8) B392-B395
• 32 Lauterbach K W, Lüngen M. Auswirkungen von DRGs auf die Krankenhausfinanzierung.  Das Krankenhaus. 2000;  (3) 168-175
• 33 Lauterbach K W, Lüngen M. Verändern Diagnosis Related Groups die Anforderungen an die Rehabilitation?.  Die Krankenversicherung. 2001;  (9) 272-276
• 34 Leber W D. DRG-Fallpauschalen als Kern einer Reform der Krankenhausentgelte.  Arbeit und Sozialpolitik. 1999;  (3 - 4) 40-46
• 35 Landesversicherungsanstalt (LVA) Westfalen .Patienten droht Fehlversorgung durch defizitäre Frührehabilitation. Pressemitteilung vom 14.05.2004. Münster; LVA Westfalen 2004 - verfügbar unter URL: http://www.LVA-Westfalen.de
• 36 Mayer-Berger W. Frührehabilitation nach Herzoperation: Was kann die Rehabilitation?. In: Rauch B, Held K (Hrsg) Der schwerkranke und multimorbide Herzpatient. Darmstadt; Steinkopff 2001: 104-107
• 37 Maylath E. DRGs in der psychiatrischen Krankenhausfinanzierung am Beispiel Ungarns. Ein Modell für Deutschland?.  Das Gesundheitswesen. 2000;  62 (12) 633-645
• 38 Mägdefrau F. Sind Fallkomplexpauschalen und Patientenklassifikation geeignete Mittel für den Einstieg in die integrierte Versorgung. Vortrag gehalten beim 3. Nationalen DRG-Forum vom 6. - 7. Mai 2004 in Berlin.  - verfügbar unter URL: www.bibliomed.de
• 39 Neubauer G. Auswirkungen von DRGs auf die medizinische Rehabilitation und mögliche Handlungsstrategien. Vortrag anlässlich der Sitzung des Ausschusses „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 17. Oktober 2000. Köln; GVG 2004
• 40 Neubauer G. Das DRG-System erfordert Fallpauschalen in der Rehabilitation.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 2002;  19 (2) 179-181
• 41 Neubauer G, Egner U. Auswirkungen von DRGs auf die medizinische Rehabilitation und mögliche Handlungsstrategien.  Deutsche Angestelltenversicherung. 2003;  50 (2) 92-98
• 42 Neubauer G, Nowy R. Konzepte zur Kosten- und Nutzentransparenz in der Rehabilitation.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 1998;  (4) 341-345
• 43 Neubauer G, Ranneberg J. Entwicklung und Einsatzmöglichkeiten von Fallgruppen in der Rehabilitation. In: Schuntermann MF, Schliehe F (Hrsg) Tagungsband, „Rehabilitation im Gesundheitswesen”, 12. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 10. bis 12. März 2003 in Bad Kreuznach. DRV-Schriften 2003 40 551-555
• 44 Not . DRG's gefährden Patientenversorgung und Arbeitsplätze.  Not. 2004;  (3) 49
• 45 Pföhler W. Die Zukunft der DRGs aus Sicht der DKG.  Das Krankenhaus. 1999;  (11) 699-703
• 46 Rau F, Schnürer M. DRG-Systeme: Wer die Wahl hat, hat die Qual.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 2000;  17 (1) 46-50
• 47 Rische H. Gesundheitsökonomische Kompetenz erweitern.  Forum für Gesellschaftspolitik. 1999;  1 27-29
• 48 Rochell B, Roeder N. DRGs als Grundlage der künftigen Krankenhausfinanzierung - Stand der Umsetzung und Einfluss auf die Rehabilitation.  Die Rehabilitation. 2002;  41 (1) 1-9
• 49 Roeder N. Anpassungsbedarf der Vergütung von Krankenhausleistungen für 2005. Gutachten im Auftrag der Deutschen Krankenhausgesellschaft. Münster; 2004 - verfügbar unter URL: www.dkgev.de/dkgev.php/cat/9/title/downloads
• 50 Rothemund P. Die Rehabilitation wird unverzichtbar bleiben.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 2002;  19 (5) 596-598
• 51 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Gutachten 2000/2001. Kurzfassung. Bonn; Sachverständigenrat 2001 - verfügbar unter URL: http://www.svr-gesundheit.de
• 52 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Gutachten 2003. Langfassung. Baden-Baden; Nomos 2003
• 53 Schäfer W. Positionierung der Krankenhäuser im neuen Umfeld. Die Sicht der Krankenhäuser.  Führen und Wirtschaften im Krankenhaus. 2004;  21 (3) 224-226
• 54 Schönbach K-H. Qualität und Wirtschaftlichkeit durch Disease-Management-Programme in der GKV. In: Pfaff H, Schrappe M, Lauterbach KW, Engelmann U, Halber M (Hrsg) Gesundheitsversorgung und Disease-Management. Grundlagen und Anwendungen der Versorgungsforschung. Bern; Hans Huber 2003: 213-226
• 55 Schönbach K-H. Verbesserte Bedingungen für die Integrierte Versorgung.  Die BKK. 2003;  (12) 601-607
• 56 Schräder W F, Ryll A. Pauschalierte Vergütungssysteme in der Integrierten Versorgung. 2002 (zitiert n. URL: www.iges.de)
• 57 Schulenburg J-M von der, Kielhorn A, Greiner W, Volmer T. Praktisches Lexikon der Gesundheitsökonomie. Sankt Augustin; Asgard 1998
• 58 Tophoven C. Disease-Management und Integrierte Versorgung. Zur Reichweite zweier gesundheitspolitischer Konzepte.  Arbeit und Sozialpolitik. 2001;  (11 - 12) 30-37
• 59 Tophoven C. Der lange Weg zur integrierten Versorgung.  Arbeit und Sozialpolitik. 2002;  (9 - 10) 12-17
• 60 Wandschneider U, Rösener C, Schröder J P. Diagnosis Related Groups. Initialzünder zur Prozessorientierung im deutschen Gesundheitswesen. KlinikManagement Aktuell 2000: 20-26
• 61 Wöhrmann S. Statement zur Einführung der Frühreha-DRG beim Ausschuss „Pflege/Rehabilitation” der Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung (GVG) am 13. Juli 2004 in Köln. Köln; GVG 2004