Lebensbedrohliche Blutungen bei Beckenfrakturen aufgrund einer aberranten A. obturatoria (Corona mortis): Zentrale Bedeutung von Angiographie und Intervention im notfallmedizinischen Management

Ziele: Am Beispiel von zwei Fällen mit arteriellen Normvarianten wird die Schlüsselrolle radiologischer Interventionen in der notfallmedizinischen Versorgung von Blutungen infolge Beckenfrakturen herausgestellt. Methode: Innerhalb eines Zeitraums von 13 Jahren (1989–2002) wurden unserem Notfallzentrum 94 konsekutive Patienten mit akuter Blutung infolge einer Beckenfraktur zugewiesen. Sämtliche Patienten wurden retrospektiv analysiert. 41 der 94 Patienten blieben im Rahmen der konservativen Therapie hämo-dynamisch instabil und wurden notfallmäßig angiographiert. Die Angiographien und der Verlauf der Patienten wurden analysiert. Ergebnis: Bei allen 41 der 94 Patienten wurde die Blutungsquelle angiographisch identifiziert. Bei 35 der 41 Patienten wurde der blutende Ast der Arteria iliaca über einen superselektiven Zugang embolisiert. Die übrigen 6 Patienten wurden primär operativ versorgt. Bei zwei der 35 Patienten allerdings persistierte die Blutung nach der Embolisation der A. iliaca interna. Die Ursache hierfür war eine aberrante A. obturatoria (Corona mortis), die nur über eine superselektive Angiographie identifiziert werden konnte. Die Blutung konnte in der gleichen Sitzung über eine superselektive Intervention mit Microcoils gestoppt werden. Schlussfolgerung: Die arterielle Blutung stellt eine ernste und potentiell lebensgefährliche Komplikation im Rahmen eines Beckentraumas dar. Eine notfallmäßig durchgeführte Angiographie gefolgt von einer superselektiven arteriellen Embolisation mittels coaxial applizierter Microcoils ist der Dreh- und Angelpunkt im Management hämodynamisch instabiler Patienten. An das Vorhandensein einer aberranten Arteria obturatoria (Corona mortis) sollte gedacht werden, wenn die Blutung nach der Embolisation der A. iliaca interna oder ihrer Äste persisitiert. In derart gelagerten Fällen sind die superselektive Angiographie und Embolisation lebensrettend.

Key words

Beckenfraktur - Corona mortis - superselektive Embolsiation - Microcoils - Angiographie