CT-geleitete Resektion pulmonaler Metastasen

Ziele: Ziel dieser Arbeit war die Evaluierung der Durchführbarkeit und des potentiellen Nutzens der intraoperativen Computertomographie zur Führung thorakoskopischer Eingriffe. Methode: Bei 15 konsekutiven Patienten mit peripheren intrapulmonalen Rundherden wurde eine VATS mit intraoperativer Computertomographie (IOP CT) durchgeführt. Bei 9/15 Patienten war multiple (≥2) Läsionen bekannt (Gruppe 1), bei weiteren 6/15 Patienten war eine Läsion bekannt (Gruppe 2). Zur IOP CT wurde das mobile Philipps Tomoscan M Scanner-System genutzt. Perkutane Markierungen erfolgten intraoperativ durch den anwesenden Radiologen nach frustraner Thorakoskopie mittels eines Markierungssets (Somatex, Deutschland). Die VATS wurde unter allgemeiner Anaesthesie und Doppel-Lumen-Intubation durchgeführt. Introperatives CT und Präoperative CT wurden nachfolgend hinsichtlich Abbildungsqualität und Darstellung pulmonaler Rundherde verglichen. Ergebnis: Die intraoperative CT war in Kombination mit der videoassistierten Thorakoskopie komplikationslos durchführbar. Eine Thorakotomie wurde bei 6/15 Patienten aufgrund einer intraoperativen, CT-gestützten Markierung vermieden. Bei einem Patienten konnte die histologische Diagnose durch eine CT gestützte Biopsie nach frustraner Thorakoskopie gestellt werden. Introperativ ließen sich alle Rundherde im CT detektieren. Nach Anlage eines artefiziellen Pneu im Rahmen der VATS stellten sich zusätzlich 6 pleurale Läsionen dar. Schlussfolgerung: Eine Kombination von IOP CT und VATS stellte sich als komplikationslos durchführbar heraus und führte zu einer Verringerung der Anzahl von offenen Thorakotomien. Intrapulmonale, durch VATS nicht zu detektierende Läsionen können unter CT-Steuerung auch intraoperativ markiert und unter Vermeidung einer offenen Thorakotomie thorakoskopisch reseziert werden.

Key words

Lungenmetastasen - VATS - CT-Markierung - Biopsy - Punktion