Sklerosierende Peritonitis als Komplikation bei Peritonealdialyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Kindes- und Jugendalter stellt die Peritonealdialyse (PD) die bevorzugte Nierenersatztherapie dar, um die Wartezeit für eine Nierentransplantation zu überbrücken. Als wesentliche Komplikation kann jedoch eine lebensbedrohliche und therapeutisch kaum zu beeinflussende sklerosierende Peritonitis (SP) auftreten. Falldarstellung: Ein 20-jähriger Patient mit der Diagnose fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS) stellte sich nach drei wegen Rezidiv der Grunderkrankung fehlgeschlagenen Nierentransplantationen nach einer PD-Dauer von 9 Jahren mit akuten Bauchschmerzen vor. Eine akute infektiöse Peritonitis wurde ausgeschlossen. Die peritoneale Ultrafiltrationsmenge (800-1 000 ml/24 h bei niedriger Dialysat-Glukosekonzentration von 1,36 %) war nicht beeinträchtigt und die Darmtätigkeit im Sinne eines Subileus reduziert. In einer Abdomenübersichtsaufnahme, nachfolgend auch in den Sonographien und besonders detailliert in einer Computertomographie zeigte sich der charakteristische Befund einer SP mit multiplen, spangenförmig den Darm umschließenden Verkalkungen, welcher auch histologisch gesichert wurde. Die PD wurde beendet und der Patient seitdem erfolgreich hämodialysiert. Die enterale Nahrungsaufnahme musste nicht unterbrochen werden. Diagnostische und therapeutische Optionen werden auch im Hinblick auf die im Einzelfall unsichere Prognose dargestellt. Schlussfolgerung: Lange Peritonealdialysezeiten können bei Kindern und Jugendlichen zum Auftreten einer SP führen, die sich auch ohne Verlust der peritonealen Ultrafiltration manifestieren kann. Eine zunehmende Dialysedauer aufgrund längerer Wartezeit könnte zu einer erhöhten Inzidenz führen. Regelmäßige bildgebende Verfahren und Testungen der peritonealen Austauschleistung werden in Übereinstimmung mit der aktuellen Literatur empfohlen.

Abstract

Peritoneal dialysis (PD) is the preferred method of renal replacement therapy in childhood and adolescence while waiting for a kidney transplant. As major complication, encapsulating peritoneal sclerosis (EPS), sometimes also referred to as “sclerosing peritonitis”, may develop after prolonged periods of PD and lead to severe therapeutical problems. Case report: A 20-year-old patient with a history of three unsuccessful kidney transplants due to recurrence of his focal segmental glomerulosclerosis presented after 9 years of PD with acute abdominal pain and reduced bowel movements. Infectious peritonitis was excluded, ultrafiltration with 800-1 000 ml per day with low (1,36 %) glucose dialysate was not impaired. Plain abdominal X-ray, ultrasound and CT-scan illustrated characteristic peritoneal calcifications. Diagnosis of EPS was confirmed by peritoneal biopsy. The patients was switched to hemodialysis, enteral nutrition was continued, and the follow-up (now 16 months) was uncomplicated with the exception of a sterile ascites, which was twice relieved. Diagnostic and therapeutic options are discussed. Conclusion: In contrast to most reports, EPS may develop with unchanged ultrafiltration after prolonged periods of PD. We recommend regular functional and imaging studies in patients at risk.

Schlüsselwörter

CAPD - Peritonitis - Sklerose - Ultrafiltration

Key words

CAPD - peritonitis - encapsulating peritoneal sclerosis - ultrafiltration

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