Integration exponierter alloplastischer Netze in bestrahlten Problemwunden durch lokale Vakuumapplikation - Eine Fallbeschreibung

Zusammenfassung

Hintergrund: Komplexe Rekonstruktionen einschließlich alloplastischer Techniken haben das Spektrum moderner chirurgischer Verfahren in der multimodalen onkologischen Therapie erweitert. Liegen bei komplizierter Wundheilung alloplastische Rekonstruktionsmaterialien im bestrahlten Gewebe frei, so mussten diese Materialien unter Inkaufnahme von Rekonstruktions- und Funktionsverlusten entfernt werden, um eine Wundheilung überhaupt zu ermöglichen. Durch den Einsatz der Vakuumtherapie eröffnen sich neue Möglichkeiten, exponierte und damit potenziell kontaminierte alloplastische Netze im Einzelfall zu erhalten.
Methodik: Bei einer 56-jährigen Patientin bestand 8 Jahre nach Bestrahlung bei Mammakarzinom ein Weichteilsarkom im Bereich der Schulter. Nach der Resektion und Exartikulation des Armes kam es im vorbestrahlten Gewebe zu einer Nekrose der plastischen Deckung und dem Freiliegen eines alloplastischen Netzes. Der Strahlenulkus wurde zunächst chirurgisch stufenweise wiederholt débridiert und durch kontinuierlichen Unterdruck bei - 125 mmHg wiederholt konditioniert. Nach ausreichender Wundreinigung und Deckung des alloplastischen Materials und der Wundränder mit Granulationsgewebe erfolgte abschließend die definitive Defektdeckung mittels eines gestielten Pektoralislappens von der Gegenseite.
Ergebnisse: Nach mehrmaligem chirurgischen Débridement und Vakuumkonditionierung konnten wir eine Gewebeinduktion durch das alloplastische Netze hindurch mit Granulationsgewebsbildung und Integration des Implantates erreichen, so dass eine definitive plastisch-chirurgische Deckung durchgeführt werden, und somit das alloplastische Material erhalten werden konnte.
Diskussion: Durch kontinuierliche Vakuumapplikation kann auch in Problemwunden in vorbestrahltem Gewebe eine gute Wundreinigung und Granulationsgewebebildung erreicht werden. In Einzelfällen ist es ferner bei gestuftem Vorgehen möglich, enthaltenes, freiliegendes und damit potenziell kontaminiertes alloplastisches Material in diesen vorbestrahlten Problemwunden bzw. radiogenen Ulzera durch negativen Druck in entstehendes Granulationsgewebe zu integrieren und damit eine definitive plastische Defektdeckung zu ermöglichen.

Abstract

Background: Modern multimodal concepts of complex reconstructions and advanced wound management enlarge strategies for surgical oncological therapies. One of the mainstays of classical surgical therapy in case of exposed alloplastic materials in irradiated wounds was to remove the foreign body due to the risk of infection. This loss of integrity and function of the contaminated host bed was to allow wound healing and closure.
Method: We report the management of a 56-year-old female patient who developed a lyomyosarcoma at her left shoulder girdle 8 years after radiation of the left thorax because of breast cancer. After radical tumor resection and exarticulation of her left arm in the shoulder joint a necrosis of the soft tissue envelope developed, leading to an exposed alloplastic mesh. Staged debridement and continuous application of negative pressure was performed three times. Ultimate plastic coverage was performed by means of a pectoralis myocutaneous island flap from the other breast.
Results: After staged debridement and repeated vacuum application excellent wound cleaning, neovascularisation, wound contraction and formation of granulation tissue within the previously irradiated tissue zone was observed. Until fourteen months postoperative wound coverage remained stable and no signs of infection were observed.
Discussion: By means of negative pressure therapy even in radiated wounds excellent wound cleaning and sufficient formation of granulation tissue can be achieved. In some cases negative pressure therapy together with staged debridement allows reintegration of exposed and therefore potentially contaminated alloplastic meshes into new formed granulation tissue in radiated wounds respectively radiation ulcers. Thus leading to the possibility of ultimate plastic coverage.

Schlüsselwörter

Vakuumtherapie - alloplastisches Material - Bestrahlung - Problemwunden - Sarkom

Key words

Negative pressure therapy - alloplastic material - radiated wounds - sarcoma

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