Indikationen und Behandlungsergebnisse der V.A.C.®-Therapie in der Gefäßchirurgie - State of the art in der Behandlung chronischer Wunden?

Zusammenfassung

Die Behandlung chronischer Wunden verursacht in Deutschland jährlich Kosten in Höhe von schätzungsweise 5 Mrd. €. Nahezu 10 % der Bevölkerung sind im Laufe ihres Lebens durch chronische Wunden betroffen, die hieraus resultierende Letalität beträgt 2,5 % [15] [25] [34]. Häufig findet sich der Gefäßchirurg in seiner täglichen Praxis mit therapieresistenten Wunden als Folge der diabetischen Gangrän, des neuropathisch infizierten Fußes, der chronisch venösen Insuffizienz oder der fortgeschrittenen peripheren arteriellen Verschlusskrankheit konfrontiert.
Die Vacuum assisted closure (V.A.C.®)-Therapie stellt ein modernes Verfahren zur Behandlung chronischer Wunden dar, welches in der Gefäßchirurgie in Deutschland zunehmend Verbreitung findet. Auch in manchem zunächst aussichtslos erscheinendem Fall kann hiermit die Majoramputation verhindert und die Mehrzahl chronischer therapieresistenter Wunden zur Abheilung gebracht werden. Aufgrund erster Erfahrungen mit der V.A.C.®- Therapie bei der Behandlung infizierter Gefäßprothesen im Stadium II und III nach Szilágyi bietet auch hier die V.A.C.®-Therapie bei richtiger Indikationsstellung eine erfolgsversprechende Option, um nicht nur die betroffene Extremität und das Leben des Patienten, sondern auch den infizierten Graft in situ zu erhalten. Ein „successful outcome” wurde durchschnittlich nach einer mittleren Behandlungsdauer von 21,3 Tagen in 73,8 % der Fälle erzielt.

Abstract

Almost 10 % of the population are concerned in the course of her life by chronic wounds, mortality resulting from this amount to 2.5 % [15] [25] [34]. The Vacuum assisted closure (V.A.C.®) therapy represents a modern procedure for the treatment of chronic wounds. Also in some first appearing offering no prospects cases hereby the Majoramputation can be prevented and the majority of chronic therapy-resistant wounds can be healed. Due to first experiences with the V.A.C.® therapy with the treatment of infected vascular grafts in the stage II and III after Szilágyi it also offers a success - promising option to concerne the extremity and the life of the patient and to receive but also the infected graft in situ.

Schlüsselwörter

V.A.C.®-Therapie - chronische Wunden - Ulcus cruris - diabetische Gängrän - Gefäßprotheseninfekt

Keywords

V.A.C.® therapy - chronic wounds - varicose ulcer - diabetic gangrene - vascular graft infections

Literatur

• 1 Armstrong D G, Lavery L A, Abu-Rumman P, Espensen E H, Vazquez J R, Nixon B P, Boulton A J. Outcomes of subatmospheric pressure dressing therapy on wounds of the diabetic foot.  Ostomy Wound Manage. 2002;  48 64-68
• 2 Banwell P E. Topical negative pressure therapy in wound care: a review of the development and use of subatmospheric pressures in the management of patients with different types of wound.  J Wound care. 1999;  8 79-84
• 3 Clare M P, Fitzgibbons T C, McMullen S T, Stice R C, Hayes D F, Henkel L. Experience with the vacuum assisted closure negative pressure technique in the treatment of non healing diabetic and dysvascular wounds.  Foot Ankle Int. 2002;  10 896-901
• 4 Clement H, Grechenig W, Boldin C, Leithgöb O. Der Einsatz des V.A.C.®-Systems in der Unfallchirurgie - Vorteile im Wundmanagement.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 7-8
• 5 Fay M F. Drainage systems: their role in wound healing.  AORN J. 1987;  46 442-455
• 6 Fiebiger M. V.A.C.®-Therapie bei einem infizierten Oberschenkelamputationsstumpf einer 86jährigen multimorbiden Patientin: ein Fallbeispiel.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 32-33
• 7 Fleischmann W, Becker U, Bischoff M. Vacuum sealing: indication, technique and results.  Eur J Orthop Surg Traumatol. 1995;  5 37-40
• 8 Fleischmann W, Kinzl L. Gewebeproliferation durch Vakuumversiegelung.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  (Suppl I-II) 256-260
• 9 Fleischmann W, Russ M, Westhauser A, Stampehl M. Die Vakuumversiegelung als Trägersystem für eine gezielte lokale Medikamentenapplikation bei Wundinfektionen.  Unfallchirurg. 1998;  101 649-654
• 10 Hach W, Vanderpuye R. Operationstechnik der prätibialen Fasziotomie zur Behandlung des chronisch-venösen Stauungssyndroms bei schwerer Varikose und beim postthrombotischen Syndrom.  Med Welt. 1985;  36 1616
• 11 Hager D, Schöffl H, Kwasny O. Die Bedeutung der V.A.C.®-Therapie in der Unfallchirurgie.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 8-10
• 12 Hauer G, Staubesand J, Li Y, Wienert V, Leutner A, Salzmann G. Die chronisch venöse Insuffizienz.  Chirurg. 1996;  67 505-514
• 13 Heller G, Savolainen H, Widmer M K, Makaloski V, Carrel T, Schmidli J. Die gefäßchirurgische Problemwunde inguinal und die vakuumassistierte Therapie.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 34-35
• 14 Hepp W. Postoperative Infekte. In: Hepp W, Kogel H (Hrsg). Gefäßchirurgie. Urban & Fischer, München 2001; 669-684
• 15 Kehr H H. Gesundheitspolitisch-ökonomische Aspekte bei chronischen Wunden. In: Linder K (Hrsg). Akute und chronische Wundbehandlung. Verlag für medizinische Publikationen 1997; 55
• 16 Kohler U, Thiele H, Wegener K. Die chirurgische Therapie des Ulcus cruris venosum durch Fasziektomie und Vakuumversiegelung.  Gefäßchirurgie. 1998;  3 82-87
• 17 Labler L, Keel M, Trentz O. V.A.C.®-Wundverband zur temporären Weichteildeckung bei drittgradig offenen Frakturen der unteren Extremität.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 10-11
• 18 Lilgenau N. V.A.C.®-Therapie des Ulcus cruris.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 28-29
• 19 Milliman Studie USA: Economic Assessment of KCI USA's VAC Therapy Device. 2002
• 20 Moehrlen U, Matteotti R. Fallvorstellung: Die sichere Spalthauttransplantation mit V.A.C.®-System bei chronischer, komplizierter Wunde.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 17-18
• 21 Moidl R, Fleck T, Giovanoli P, Grabenwöger M. Das V.A.C.®-System für die Behandlung der tiefen Sternuminfekte in der Herzchirurgie.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 22-23
• 22 Molnar J A, De Franzo A J, Marks M W. Single-stage approach to skin grafting the exposed skull.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 174-177
• 23 Morykwas M J, Argenta L C. Techniques in Use of V.A.C.®-Treatment.  Acta Chir Austriaca. 1998;  150 (Suppl) 3-4
• 24 Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E I, McGuirt W. Vacuum assisted closure: A new method for wound control and treatment: Animal studies and basic foundation.  Ann Plast Surg. 1997;  38 553-562
• 25 Pelka R B. Expertise zur Kostensituation bei chronischen Wunden. (unveröffentlichtes Manuskript)
• 26 Philbeck T E, Whittington K T, Millsap M H, Briones R B. et al . The clinical and cost effectiveness of externally applied negative pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare patients.  Ostomy Wound Management. 1999;  45 41-50
• 27 Rejzek A, Weyer F. Der Einsatz des V.A.C.®-Systems in der Therapie von Ulcus cruris und diabetischer Gangrän.  Acta Chir Austriaca. 1998;  150 (Suppl) 12-13
• 28 Scherer L A, Shiver S, Chang M, Meridith W, Owings J T. The vacuum assisted closure device. A method of securing skin grafts and improving graft survival.  Arch Surg. 2003;  137 930-934
• 29 Schlatter M, Tiessen E, Kalbermatten D, Wolfinger E, Pierer G. Vakuumverband zur Fixierung von Spalthauttransplantaten an komplexen anatomischen Regionen.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 15
• 30 Vollmar J. Komplikationen bei rekonstruktiven Eingriffen am Arteriensystem. In: Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Thieme, Stuttgart 1996; 413-421
• 31 Waldenberger F R, Poslussny P, Oczenski W, Swoboda H, Fitzgerald R D, Nehrer G, Deutsch M. Behandlung der Mediastinitis durch protrahierten vakuum-assistierten Wundverschluss.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 20-22
• 32 Walgenbach K J, Riabikhin A W, Andree C, Galla T J. et al . Induktion von Angiogenese durch Vakuumversiegelung.  ZfW. 2000;  13 9-10
• 33 Weinberg Group .Technology Assessment of the V.A.C. for in home Treatment of chronic Wounds. Washington 1999
• 34 Winkler M, Lang F P, Debus E S. Zentrumsbildung in der Wundheilung.  ZfW. 2004;  9 24-28
• 35 Ziegler U E. Anwendungsmöglichkeiten der V.A.C.®-Therapie innerhalb plastisch-rekonstruktiver Maßnahmen.  Eur Surgery ACA. 2003;  35 (Suppl) 18