Beugekontrakturen der Mittelgelenke: Pathogenese, Klassifikation und Ergebnisse nach Arthrolysen

Zusammenfassung

Häufigste Ursache der arthrogenen Beugekontraktur ist die Immobilisation. Sie kann mit oder ohne Trauma erfolgen.

Die Pathogenese der posttraumatischen Beugekontraktur entwickelt sich im Wesentlichen aus der direkten Schädigung, dem intraartikulären Erguss sowie der Muskelbalance.

Dem nichttraumatischen Immobilisationsschaden liegen biochemische und biomechanische Vorgänge zugrunde, die durch die metabolische Aktivität des Gewebes und den fehlenden Stress bestimmt werden.

Aufgrund der unterschiedlichen anatomischen Substrate, die verändert sein können, und der unterschiedlichen prognostischen Faktoren, die daraus entstehen, ist es notwendig, die Gruppe der arthrogenen Beugekontrakturen hinsichtlich der prognostischen Faktoren zu unterteilen, da die Schwankungsbreite der publizierten Ergebnisse außerordentlich groß ist. Es wird deshalb eine Differenzierung vorgeschlagen, welche einfache periartikuläre Kontrakturen sowie komplexe periartikuläre Kontrakturen mit Tenodesen und/oder Narbenkontrakturen sowie eine entsprechende Prozedurenklassifikation unterscheidet. In einer Metaanalyse wird dann versucht, die publizierten Ergebnisse in diese Klassifikation einzuordnen. In der Gruppe der einfachen periartikulären Arthrolysen finden sich hierbei wesentlich häufiger gute Ergebnisse hinsichtlich der Reduzierung der Beugekontraktur sowie des Bewegungsausmaßes als in der Gruppe der komplexen periartikulären Arthrolysen. Die mediolaterale Schnittführung wird in der ersten Gruppe bevorzugt.

Abstract

The most frequent cause of flexion contracture is immobilization, which may occur with or without trauma. Posttraumatic flexion contracture mainly develops from direct injury, intraarticular fluid and the physiological muscle balance. Nontraumatic post-immobilisation stiffness is due to biochemical and biomechanic changes as well as processes, which are determined by the metabolic activities of tissue and the lack of stress.

Because of the variable and the changing anatomical substrates, and owing to different prognostic factors, it is necessary to subdivide the group of flexion contractures with regard to their prognostic factors.

Thus, we recommend to differentiate between simple periarticular contractures, complex periarticular contractures with tenodesis and/or contractures caused by scars, as well as a corresponding classification of corresponding treatment procedures.

The results in the literature will then be categorized accordingly within a metaanalysis.

With regard to the reduction of flexion contractures and the range of motion, the group of simple periarticular arthrolysis shows better results than the group of complex periarticular arthrolysis. The mediolateral approach is preferred in the first group.

Schlüsselwörter

Mittelgelenk - Immobilisation - arthrogene Beugekontraktur - Arthrolyse - Klassifikation - Metaanalyse

Key words

PIP joint - immobilization - stiffness - flexion contracture - capsulectomy - classification - metaanalysis

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