Perineal Transsphincteric Derivation of Urine. Experimental Study in Rabbits

Abstract

Aim of the Study: We present the experimental results of a new technique that makes use of the anal sphincter to achieve urinary continence in individuals with major congenital defects of the urinary sphincter.

Methods: 50 New Zealand White rabbits were assigned to one of 6 groups and a different surgical procedure was carried out for each group under general anaesthesia with isoflurane alone or isoflurane and local anaesthesia. Variables of interest were: number, consistency and morphology of the faeces, number, shape and location of the stains of urine, histological changes and biochemical parameters in blood.

Results and Conclusions: The best anaesthetic levels were obtained with 2 % isoflurane and local anaesthesia. The surgical procedure demonstrated its usefulness in achieving urinary continence in all rabbits, although an initial self-limited period of incontinence was common. No histologic alterations were detected, but a significant increase in the levels of urea and creatinine in blood was identified, most likely reflecting an obstructive uropathy.

Résumé

But de l'Étude: Les auteurs présentent les résultats expérimentaux d'une nouvelle technique qui utilise le sphincter anal pour obtenir une continence urinaire, chez les sujets présentant des anomalies congénitales majeures du sphincter urinaire.

Méthodes: 50 lapins New Zealand White ont été divisés en 6 groupes et une intervention chirurgicale différente était réalisée pour chaque groupe, sous anesthésie générale, avec isoflurane seul ou isoflurane et une anesthésie locale. Les variables étudiées étaient: le nombre, la consistance et la morphologie des selles, le nombre, la forme et la localisation des souillures urinaires, les modifications histologiques et les paramètres biochimiques dans le sang.

Résultats et Conclusions: Le meilleur niveau d'anesthésie était obtenu avec de l'isoflurane à 2 % et une anesthésie locale. Le procédé chirurgical a démontré son utilité pour obtenir une continence urinaire chez tous les lapins, quoique une période initiale, limitée, d'incontinence était habituelle. Aucune altération histologique n'était détectée mais une augmentation significative du niveau de l'urée et de la créatinine dans le sang était observée, reflétant plus probablement une uropathie obstructive.

Resumen

Objetivo: Presentamos los resultados experimentales de una nueva técnica que hace uso del esfínter anal para obtener continencia urinaria en individuos con malformaciones congénitas del esfínter urinario.

Métodos: Se dividieron 50 conejos New Zealand White en 6 grupos según los tratamientos. Las operaciones se hicieron bajo anestesia general con isofluorano solo o con anestesia local. Las variables recogidas fueron: Número, consistencia y morfología de la heces, número, forma y localización de las manchas de orina. Cambios histológicos y parámetros bioquímicos en sangre.

Resultados y Conclusiones: Los mejores niveles anestésicos se obtuvieron con isofluorano al 2 % y anestesia local. El procedimiento quirúrgico fue útil para obtener la continencia urinaria en todos los conejos aunque hubo un periodo autolimitado de incontinencia en muchos casos. No hubo alteraciones histológicas pero sí hubo un aumento significativo de los niveles de urea y creatinina en sangre reflejando probablemente una uropatía obstructiva.

Zusammenfassung

Es werden die Ergebnisse von Tierversuchen vorgestellt, bei denen eine neue Technik angewandt wurde, um mittels des Analsphinkters eine Urininkontinenz bei angeborenen größeren Fehlbildungen des Blasenschließmuskels zu erreichen.

Methodik: 50 weiße Neuseelandkaninchen wurden in 1 bis 6 Gruppen entsprechend dem angewandten chirurgischen Verfahren eingeteilt. Die Operationen fanden unter Allgemeinanästhesie mit Isoflurane allein oder Isoflurane und Lokalanästhesie statt. Besonderer Wert wurde auf die postoperative Beobachtung von Anzahl, Konsistenz und Morphologie der Stuhlentleerungen, Anzahl, Aussehen und Lokalisation von Urinentleerungen gelegt sowie auf die histologischen Veränderungen und biochemischen Blutparameter.

Ergebnisse: Das beste Anästhetikum für die Kaninchen war 2 %iges Isofluran kombiniert mit Lokalanästhesie. Das angewandte operative Verfahren, im Wesentlichen bestehend aus einer Darmresektion, verbunden mit einer Transposition des Dickdarms zur Haut im Sinne eines Stomas und einer Darmblasen/Blasenhals-Anastomose, erwies sich in allen Fällen als vorteilhaft. Eine Urinkontinenz konnte bei allen Kaninchen erreicht werden, wenn auch unmittelbar postoperativ eine kurzfristige Inkontinenzperiode beobachtet werden musste. Histologische Veränderungen fanden sich im Beobachtungszeitraum nicht. Es wurde jedoch ein signifikanter Anstieg von Kreatinin und Harnstoff im Blut beobachtet, welcher als Hinweis auf eine obstruktive Uropathie gedeutet wurde.

Key words

Transsphincteric urinary derivation - rabbits - experimental surgery

Mots-clés

Dérivation urinaire trans-sphinctérienne - lapins - chirurgie expérimentale

Palabras clave

Derivación urinaria transesfinteriana - conejos - cirugía experimental

Schlüsselwörter

Perineale transanale Urinableitung - Rektumblase - tierexperimentelle Untersuchung beim Kaninchen

References

• 1 Atta M A. Detubularized isolated ureterosigmoidostomy: description of a new technique and preliminary results.  J Urol. 1996;  156 915-919
• 2 Ben-Chaim J, Partin A W, Jeffs R D. Ureteral bladder augmentation using the lower pole ureter of a duplicated system.  Urology. 1996;  47 135-137
• 3 Castro Díaz D, Ravina Pisaca M, Díaz García J L, Concepción Masip T, Rodríguez Hernández P, Banares Baudet F. El esfínter urinario artificial en el tratamiento de la incontinencia urinaria causada por insuficiencia esfinteriana.  Arch Esp Urol. 1997;  50 595-601
• 4 Dees J E. Congenital epispadias with incontinence.  J Urol. 1949;  62 513
• 5 Donnahoo K K, Rink R C, Cain M P, Casale A J. The Young-Dees-Leadbetter bladder neck repair for neurogenic incontinence.  J Urol. 1999;  161 1946-1949
• 6 Dykes E H, Ransley P G. Gastrocystoplasty in children.  Br J Urol. 1992;  69 91-95
• 7 Elabbady A A, Elabbasy W I, Arafa A F, Atta M A, Abdel-Rahman M. A simple technique for urinary diversion: the dismembered detubularized rectosigmoid bladder with distal colorectostomy.  J Urol. 1998;  160 714-717
• 8 Hobbs B A, Rolhall T G, Sprenkel T L, Anthony K L. Comparison of several combinations for anaesthesia in rabbits.  Am J Vet Res. 1991;  52 669-674
• 9 Kock N G, Nilson A E, Nilsson L O, Norlen L J, Philipson B M. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: Clinical results in 12 patients.  J Urol. 1982;  128 469-475
• 10 Kramer S A. Urinary incontinence. Kelalis PP, King LR, Belman AB Clinical Pediatric Urology. Philadelphia; WB Saunders Company 1985
• 11 Krishna A, Gough D C, Fishwick J, Bruce J. Ileocystoplasty in children: assessing safety and success.  Eur Urol. 1995;  27 62-66
• 12 Kryger J V, González R, Barthold J S. Surgical management of urinary incontinence in children with neurogenic sphincteric incompetence.  J Urol. 2000;  163 256-263
• 13 Leadbetter G WJ. Surgical correction of total urinary incontinence.  J Urol. 1964;  91 261
• 14 Mathoera R B, Kok D J, Nijman R J. Bladder calculi in augmentation cystoplasty in children.  Urology. 2000;  56 482-487
• 15 Shekarriz B, Upadhyay J, Demirbilek S, Barthold J S, González R. Surgical complications of bladder augmentation: comparison between various enterocystoplasties in 133 patients.  Urology. 2000;  55 123-128
• 16 Staehler W, Oswald K. Die funktionelle Ergebnisse der Rektumblase mit transanalem Sigmadurchzug und Cistectomy.  Urol Int (Basel). 1967;  22 29
• 17 Stein R, Fisch M, Black P, Hohenfellner R. Strategies for reconstruction after unsuccessful or unsatisfactory primary treatment of patients with bladder exstrophy or incontinent epispadias.  J Urol. 1999;  161 1934-1941
• 18 Venn S N, Mundy A R. Continent urinary diversion using the Mainz-type ureterosigmoidostomy, a valuable salvage procedure.  Eur Urol. 1999;  36 247-251
• 19 Wagstaff K E, Woodhouse C RJ, Rose G A, Duffy P G, Ransley P G. Blood and urine analysis in patients with intestinal bladders.  Br J Urol. 1991;  68 311-316
• 20 Young H H. An operation for the cure of incontinence of urine.  Surg Gynecol Obstet. 1919;  28 84