La naso gastroscopie induit moins de désaturation artérielle en oxygène que la fibroscopie oeso-gastro-duodénale par voie buccale sans sédation

Introduction: La fibroscopie éso gastro duodénale (FOGD) peut induire une désaturation artérielle en oxygène [1]. La naso gastroscopie (NG) est un examen mieux toléré par le patient [2]. Cette meilleure tolérance s’accompagne t-elle aussi d’une moindre désaturation? Le but de notre étude prospective a été d’évaluer la NG en terme de désaturation artérielle en O2 par rapport à la FOGD. Patients et Méthodes: De janvier à juin 2003, tous les patients adressés pour une endoscopie éso gastro duodénale ont eu leur examen soit par un vidéo endoscope classique de 9 mm de diamètre par voie buccale (FOGD), soit par un naso vidéo endoscope de 6 mm par voie nasale (NG). Le choix était fait selon la disponibilité des appareils, en excluant les patients ayant une hémorragie digestive haute avec extériorisation hémorragique. Une anesthésie locale était réalisée par gel buccal et spray nasal à la lidocaïne. Un oxymètre de pouls permettait de recueillir la saturation en O2 (Sao2) avant puis pendant l’examen en retenant le chiffre le plus bas. L’importance de la désaturation était définie d’une part par la différence Sao2 initiale-Sao2 minimale (moyenne ± DS) et d’autre part par le rapport Sao2 minimale sur Sao2 initiale, répartie en 3 groupes: désaturation minime (> 95%), modérée (94 à 90%) et sévère (< 90%). Tous les examens étaient réalisés par le même opérateur. Résultats: La NG était réalisée avec succès par les narines dans 93,5% des cas. L’ensemble des résultats était identique avec ou sans la prise en compte des 5 NG réalisées par la bouche (Tableau 1). Enfin il n’y avait aucune corrélation entre l’âge, le score ASA et la désaturation. Conclusion: 1) La NG induit moins souvent de désaturation artérielle en oxygène. 2) La désaturation lorsqu’elle survient avec la NG, est moins profonde. Ces résultats confortent les études rapportant une meilleure tolérance clinique de la NG, avec ici un critère objectif de jugement. La NG pourrait être proposée en première intention chez les patients ayant les critères prédictifs d’une désaturation.

Tableau 1 

		FOGD (n = 89)	NG (n = 77)	p
Sao2 pré endoscopie	(%)	96,52 ± 2,44	96,67 ± 2,71	NS
Sao2 per endoscopie	(%)	92,96 ± 5,15	95,05 ± 3,6	0,026
Désaturation moyenne	(%)	3,7 ± 3,97	1,64 ± 2,05	< 0,0001
Aucune désaturation, n	(%)	19 (21,3)	35 (45,45)*
Désaturation minime	≥ 95%	36 (40,4)	34 (44,1)*	< 0,0001*
Désaturation modérée	90–94	28 (31,4)	8 (10,4)*
Désaturation sévère	90	6 (6,7)	0 (0)*

¹ Iwao T et al. Gastrointest Endoc 1994; 40: 277–80 ² Ponchon T et al. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: A42