Introduction: Le diagnostic médical est assimilé à une tâche complexe de classification selon deux processus parfois jugés antinomiques: le raisonnement hypothético déductif basé sur un savoir théorique et l’approche non analytique basée sur l’expérience et la similitude. L’objectif de ce travail était d’explorer la similitude visuelle en endoscopie digestive. Matériels et Méthodes: Un questionnaire postal a été envoyé à 19 endoscopistes et 7 étudiants en psychologie. Il comportait une planche iconographique de 90 lésions du tube digestif supérieur et 3 images requêtes (1- ésophagite peptique; 2- cancer infiltrant de l’ésophage; 3- antrite varioliforme). Chaque sujet devait sélectionner les images les plus similaires au cas requête et les endoscopistes devaient proposer une hypothèse diagnostique. L’analyse était basée sur la description préalable des images selon 19 caractéristiques élémentaires. Elle comparait par analyse de variance les sélections des étudiants et des endoscopistes, juniors ou seniors, à un simple tirage au sort dans la planche d’images (chance). Résultats: Tous les étudiants et 17 endoscopistes (5 juniors et 12 seniors) ont répondu. Le diagnostic attendu était proposé respectivement 16, 9 et 6 fois pour les cas 1, 2 et 3, sans différence significative entre juniors et seniors. Le choix des images dépendait du cas et de l’expérience. Les résultats des juniors et des seniors étaient proches. Les résultats des étudiants étaient supérieurs à ceux obtenus par chance (Tableau 1). L’effet de la performance diagnostique sur la sélection d’images dépendait ducas. La similitude des réponses avec le cas 2 était plus grande chez les endoscopistes ayant retenu le diagnostic attendu, alors qu’elle ne différait pas significativement pour le cas 3 (Tableau 2). Conclusion: La similitude entre images endoscopiques est perceptible, même pour des non médecins, sur les seules propriétés intrinsèques de l’image. Elle est acquise précocement au cours de l’apprentissage. La conviction diagnostique peut influencer la détection des indices dans l’image. L’aptitude à percevoir la similitude pourrait être exploitée pour concevoir de nouveaux outils d’apprentissage du diagnostic en endoscopie.
Tableau 1 taux moyen de similitude entre images sélectionnées et cas requête en fonction de l’expérience (moyenne ± écart type)
|
Chance |
Etudiants (7) |
Juniors (5) |
Seniors (11) |
ANOVA |
| Cas 1 |
46% ± 6% |
65% ± 6% |
74% ± 5% |
73% ± 6% |
p < 0,001 |
| Cas 2 |
41% ± 6% |
44% ± 7% |
50% ± 7% |
51% ± 6% |
p < 0,05 |
| Cas 3 |
39% ± 6% |
53% ± 8% |
54% ± 8% |
52% ± 7% |
p < 0,01 |
Tableau 2 taux moyen de similitude entre images sélectionnées et cas requête en fonction de la précision diagnostique (moyenne ± écart type)
| Diagnostic |
attendu |
autre |
ANOVA |
| Cas 2 |
54% ± 6% |
44% ± 7% |
p < 0,01 |
| Cas 3 |
50% ± 7% |
53% ± 7% |
non significatif |
