Rétablissement de continuité après technique de Hartmann modifiée: action conjuguée de l’endoscopie et de la coelioscopie. A propos de cinq cas

But: Elaborer une technique chirurgicale dans les péritonites par perforation diverticulaire sigmoïdienne permettant, dans un second temps opératoire, un rétablissement de continuité systématique et précoce par une technique associant la célioscopie et l’endoscopie. Patients et Méthodes: Entre décembre 2001 et mai 2002, 5 patients ont été admis en urgence pour péritonite sur perforation diverticulaire sigmoïdienne. Le premier temps opératoire consistait à réaliser une sigmoidectomie par laparotomie avec anastomose colorectale latéro terminale à muqueuse fermée protégée par une colostomie en fosse iliaque gauche. Le second temps opératoire, précoce chez les 5 patients, consistait à rétablir la continuité par l’action conjuguée de la célioscopie et de la coloscopie. Un contrôle endoscopique de l’anastomose était réalisé à 1 an. Résultats: Le rétablissement de continuité a été systématique chez les 5 patients sans recours à la laparotomie. Le délai entre l’intervention initiale et le rétablissement était de 55 ± 23 jours. La durée de l’intervention de rétablissement était de 65 ± 7 min. La durée d’hospitalisation après le rétablissement était de 6,5 ± 2 jours. Aucune complication post opératoire et aucun décès n’ont été observés. La coloscopie à un an ne décelait aucune sténose anastomotique. Conclusion: La technique chirurgicale que nous avons développée permet d’éviter les inconvénients de la technique de Hartmann classique (pourcentage élevé de colostomie définitive, délai de rétablissement de continuité supérieur à quatre mois, difficultés à disséquer le moignon rectal restant lors du rétablissement de continuité) mais également ceux de l’anastomose colorectale protégée (nécessité de conditions locales satisfaisantes, risque de fistule anastomotique ou de déhiscence post opératoire). Par ailleurs, cette technique a ses propres avantages: rétablissement de continuité précoce, protection de l’anastomose vis à vis de la contamination fécale par le maintien d’une interface muqueuse, durée d’hospitalisation plus courte lors du rétablissement de continuité, absence de sténose tardive de l’anastomose, contrôle endoscopique de la longueur du moignon colique.